眼睛红肿6天，常规药全无效，竟查出“口腔细菌”在作祟！

单位：中国中医科学院眼科医院

一、前言

急性泪囊炎是眼科常见感染性疾病，多由葡萄球菌、链球菌等常见致病菌引起，由苛养菌导致的感染病例则较为少见 [1]。本文报道一例由嗜沫凝聚杆菌（Aggregatibacter aphrophilus）引发的急性泪囊炎病例，通过检验科室与临床科室的紧密协作，明确病原菌并制定精准治疗方案，为少见菌眼部感染的诊疗提供参考。

二、案例经过

患者女，52 岁，因 “左眼泪囊区红肿、溢泪伴分泌物 6 天”，于 2025 年 7 月 11 日由门诊以 “左眼急性泪囊炎” 收入院。患者自诉 6 天前起无明显诱因开始出现左眼泪囊区红肿、触痛、溢泪，伴黄色分泌物。患者无高热、畏寒、淋巴结肿大，无视力下降，无破溃流脓，无外伤及头痛等症状。曾至我院门诊就诊，予泪道冲洗检查，提示：上下泪道冲洗液原冲原返（即冲洗液从原泪点反流）。予左氧氟沙星滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、马应龙八宝眼膏点左眼，用药后未见明显好转。

入院查体：左眼视力 0.6，泪囊区红肿、压痛，皮肤表面已破溃，可见脓性分泌物；上下眼睑均红肿，睑、球结膜轻度充血，角膜清。诊断为左眼急性泪囊炎。为控制感染进展，7 月 11 日 10 时行左眼泪囊切开引流术，术中同步采集泪囊引流物送检验科细菌室进行涂片镜检及细菌培养。术中患者无心悸、胸闷和气短等症状，术程顺利，术毕安返病房。

术后抗炎治疗方案：妥布霉素地塞米松滴眼液（左眼，每日 2 次）；妥布霉素地塞米松眼膏（左眼，每日 2 次）；左氧氟沙星滴眼液（左眼，每日 4 次）；另予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注抗炎。

7 月 11 日患者血常规结果显示：白细胞计数 8.2×10⁹/L，中性粒细胞计数 5.92×10⁹/L，中性粒细胞百分比 72.3%，CRP 34.19↑。泪囊引流物涂片经革兰氏染色后镜检提示：可见大量白细胞，且白细胞内查见革兰氏阴性球杆菌（图 1）。

图1 革兰氏染色镜检

次日，血平板及巧克力平板中均培养出大量灰白色、不透明菌落。为明确菌种，实验室采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）鉴定，并通过 16S rRNA 基因测序进一步验证，最终确定病原菌为嗜沫凝聚杆菌（图 2）。美国临床实验室标准化协会（CLSI）M45 文件推荐该细菌的药敏实验方法为微量肉汤稀释法，培养基为补充 2.5-5% 裂解马血的阳离子调节 M-H 肉汤，或 HTM 肉汤。由于实验条件有限，本实验室仅采用了 KB 法（纸片扩散法）进行药敏实验，结果仅供临床参考。结果显示，头孢曲松抑菌圈直径为 31mm，左氧氟沙星 34mm，红霉素 20mm。

图2 血平板培养菌落形态

三、案例分析

嗜沫凝聚杆菌（Aggregatibacter aphrophilus）属于凝聚杆菌属、巴斯德氏菌科（Pasteurellaceae），是一种革兰阴性苛养菌。该细菌营养要求较高，在血平板、巧克力平板及 5% CO₂环境中可生长。作为 HACEK 家族〔H 代表嗜血杆菌属（Haemophilus）、A 代表放线杆菌属（Actinobacillus）、C 代表心杆菌属（Cardiobacterium）、E 代表艾肯菌属（Eikenella）、K 代表金氏菌属（Kingella）〕中的一员，该菌是人体口腔正常定植菌，一般不引起侵袭性感染。在特定条件下（如宿主免疫力降低时），其可能成为机会致病菌，引发多种感染。由该菌引起的眼部感染病例报告较少，该患者曾患乳腺恶性肿瘤，怀疑本次感染与其免疫力降低相关。

研究显示，该细菌对青霉素、氨苄西林、阿莫西林克拉维酸、头孢曲松、美罗培南、左氧氟沙星的敏感率较高 [2]。结合患者病情及药敏实验结果，临床给予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦及妥布霉素联合治疗。术后第 2 天，左眼泪囊区红肿较前明显好转，可见少量脓性分泌物，遂更换引流条并换药。经规范治疗后，患者眼部感染症状逐渐减轻，泪囊区无明显红肿及脓性分泌物，引流条及缝线均在位。7 月 21 日，医生为患者拆除缝线，次日患者顺利出院。

四、总结

本例嗜沫凝聚杆菌致急性泪囊炎病例，展现了检验与临床协作在少见菌感染诊疗中的重要性。通过精准病原菌鉴定与针对性治疗，成功控制感染，为类似病例的诊疗提供了实践参考。未来需进一步加强少见菌感染的临床监测与实验室诊断能力，助力提升眼部感染性疾病的诊疗水平。

【参考文献】

[1]Microbiologic spectrum of acute and chronic dacryocystitis

[2]Antimicrobial Susceptibilities of Clinical Isolates of HACEK Organisms