只因审核生化报告时多看了你一眼，MM最终被发现

单位：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院检验科

前言

球蛋白似乎是个存在感不强的参数，但在关键时刻却能准确提示患者病情，为诊断指明方向。

案例经过

患者男，74岁。主诉：左侧肩背疼痛1月，无伴咳嗽、咳痰、咯血、脓痰，无畏寒、发热，无咽痛、流涕。外院胸椎MRI示：胸4椎体棘突及小关节局部骨质破坏，右上胸壁近第4肋胸髓硬膜外梭形软组织肿块影，结合胸部CT考虑左上肺恶性肿瘤，伴胸4椎体、椎管胸髓硬膜外及右侧胸壁转移可能。患者为进一步诊治来我院，门诊拟“左肺上叶肿块”收入院。

既往史：高血压病10年，长期服用苯磺酸氨氯地平片。

体格检查：体温36.3°C，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压156/85mmHg，颈部、锁骨上淋巴结未扪及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛。

胸部CT平扫+立即增强：左第1/2前肋间软组织肿物突入肺野，界清，范围约5×4.5×4.4cm，伴第1肋间可疑轻微骨破坏。

案例分析

笔者在审核该患者生化报告时，注意到该患者明显升高的球蛋白，查阅其他检查结果：WBC 3.53×109/L，HB 96g/L↓，PLT 18×109/L↓，总蛋白116.9 g/L↑，白蛋白27.5 g/L↓，球蛋白89.4 g/L↑ ，血钙2.74mmol/L↑（校正血清钙3.05mmol/L↑），肌酐138μmol/L↑，尿酸857μmol/L↑，并查看了血涂片，镜下可见缗钱状红细胞（见图1）。

图1血涂片

三系减低、球蛋白升高、高血钙、肌酐升高、MRI结果提示有骨质破坏，这一系列症状跟多发性骨髓瘤的“CARB”症状非常符合（血钙增高（Calcium elevation），肾功能损害（Renal insufficiency），贫血（Anemia），骨病（Bone disease）以及继发淀粉样变性等相关表现）[1]。而该患者以主诉左侧肩背疼痛1月入院，就诊于胸外科，依据胸椎MRI结果初步诊断左肺上叶肿块。病史未显示有血液病相关病史。

于是，电话联系临床询问该患者是否有相关血液病病史，医生回复该患者没有相关病史。沟通之后，建议临床加做血清蛋白电泳及免疫固定电泳进一步确认。医生采纳了检测建议并发起了血液科会诊。后续一系列检查回报，该患者确诊为多发性骨髓瘤。

图2血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳

图3骨髓涂片报告

图4流式细胞学结果

总结

检验人员对于检测项目的理解深度与解读敏感度，不亚于临床医生。特别当检测项目具有专科特性时，非本专科医生对于该项目的解读具有思维局限性时，检验人员需要搭建起专科之间的沟通桥梁，打破专科的思维局限，让患者得到及时诊断。检验与临床通力合作，缩短患者的就诊时间。与此同时，可见检验项目比有创性的检查可以更及时地提示患者病情，为医生提供诊断的方向与依据。

而对于检测项目异常结果的敏感度及如何有效与临床沟通，关键在于检验人员自身综合能力的构建。如贵老师所言，需要检验人员强大的临床知识和检验知识，病史分析能力、药理知识、病理知识、影像知识、超声及心电图基础知识，还需要丰富的临床经验，在此基础上再融合生化检验者的语言能力、随机应变能力、表达能力等，而这些需要我们检验人去经历，在实际的工作和实战的沟通中去总结，去建立适合自己的一套方法和策略[2]。在这过程当中，临床医生加深对检验项目的理解，让临床医生清楚如何使用、什么时候使用检验项目，这也是我们检验人努力的方向。

对于检验亚专业来说，发现血液疾病不只是血液临检专业的独有的工作，生化指标同样也能及时地发现血液相关疾病，深入理解生化指标背后的临床意义，这同样需要检验人员在实战分析中不断去打磨的能力。

综上，检验人员需要不断提高和打磨自身的综合能力，搭建起临床沟通的桥梁，进行及时有效的临床沟通，协助医生进行鉴别诊断，缩短患者就诊时间。正如这个小小球蛋白一样，虽然是个存在感很低地指标，但在关键时刻却能准确提示患者病情，为诊断指明方向。

案例拓展

当球蛋白数值>40g/L，医生手中的“侦查利器“有哪些呢？[3]

【参考文献】

[1]中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(12): 1186-1195.

[2]生化检验人自我临床能力评价---生化检验者必备的15项临床思维能力，贵氏检验