突发！涉嫌违规，检验科大面积退费，最少的仅3分钱

2024年，国家医保局按照宽严相济的医保基金监管理念，首次在全国范围组织开展了定点医疗机构的自查自纠工作。

为持续推进医保基金安全规范使用，国家医保局于今年1月发布了《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》。

根据文件要求，今年医保基金自查自纠工作分为三个阶段：制定问题清单、组织自查自纠、通过飞行检查进行抽查复查。

其中自查自纠期间的主要工作是，对前期制定的清单所指出的问题逐项核对，对诊疗行为、诊疗费用逐条分析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细，形成自查自纠情况报告，及时退回违法违规使用的医保基金。

医保基金是人民群众的 “救命钱”，其规范使用与高效监管直接关系到民生保障的成色。此前，地方医保部门负责人曾坦言，医保结算始终存在 “医疗医药行为在前、基金结算在后” 的时间差，单纯依赖后端审核与监管倒逼前端行为规范，难度极大。而云南孟连县某医院引发的 “3 分钱退费” 风波，正是这一监管困境的微观缩影，也折射出当前医保基金监管体系仍需破解的多重难题。

从事件本身看，孟连县该医院的退费缘起于收费环节的细微误差，但其背后暴露的问题却不容忽视。基层医疗机构在医保合规管理上的短板愈发凸显。

近年来，从个别医院的大额医保违规行为，到此次引发关注的 “3 分钱误差”，看似严重程度天差地别，本质上都反映出部分基层医院在诊疗流程规范、收费标准执行、财务审核把关等环节存在漏洞。有的医院对医保政策理解不深、执行不到位，诊疗项目与收费标准不匹配；有的财务审核流于形式，对收费明细的核对缺乏严谨性，导致 “小误差” 累积成 “大隐患”，不仅损害患者切身利益，更可能成为医保基金流失的潜在缺口。

这些问题的暴露，提醒着医疗机构：医疗收费管理绝非 “财务部门的小事”，而是关乎医疗质量与患者信任的 “大事”。检验项目作为医疗服务的基础环节，其收费的规范性直接影响患者对整个医疗过程的评价，任何细微的误差都可能累积成医患矛盾的隐患。

更值得关注的是，此次退费行动如何从 “一次性举措” 转化为 “长效性机制”。仅仅完成现有名单的退费远远不够，医疗机构更需要以此为契机，全面核查所有诊疗项目的收费情况，对计价系统进行升级优化，对财务人员开展专业培训，建立 “事前审核、事中监控、事后复盘” 的全流程收费管理体系。

而此次退费仅涉及检验项目中的个人自付部分，对于医保基金支付的违规款项如何全面清查、精准追回，尚未给出明确答案。医保基金的监管绝非 “退补个人费用” 那么简单，更需要建立 “发现一起、彻查一片、整改一类” 的系统机制。比如，针对某一检验项目的收费误差，是否要延伸排查同类项目、其他科室的收费情况？对于医保基金已支付的违规金额，如何通过制度设计实现全额追回，避免基金流失？这些问题，都考验着医保监管体系的系统性与执行力。

“3 分钱” 虽微，却是医保基金监管的 “放大镜”。它提醒我们，医保基金的守护没有 “小事”，每一个收费环节、每一次政策执行、每一轮监管审核，都直接关系到基金的安全与民生的温度。唯有以 “小题大做” 的态度抓细抓实医保监管的每一个环节，才能堵住每一个细微漏洞。