如何鉴别细菌与病毒感染？

四大标志物的组合应用可显著提高鉴别诊断的准确性：

PCT：

细菌感染时显著升高（>0.5 ng/mL），病毒感染时多正常或轻微升高（<0.25 ng/mL）。其鉴别价值在呼吸道感染和脓毒症中尤为突出。2025年Lancet子刊发表的大样本RCT证实，PCT指导的抗生素管理策略可使儿童静脉抗生素使用时间缩短近24小时。

CRP/SAA联合：

细菌感染时两者均显著升高（CRP>40 mg/L，SAA>100 mg/L）；病毒感染时SAA明显升高而CRP正常或轻微升高（CRP<20 mg/L）。这种“分离现象”是鉴别病毒性感染的可靠指标。研究显示，SAA/CRP比值>10对病毒性呼吸道感染的阳性预测值达92%。

IL-6：

在细菌感染早期即显著升高，且与感染严重程度相关。在病毒感染中升高幅度较低，但EB病毒、巨细胞病毒感染例外。

值得注意的是，标志物动力学比单次检测值更具诊断价值。例如，细菌感染时PCT呈持续上升趋势，而病毒感染好转时SAA迅速下降。2025年发布的《脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识》推荐：对疑似感染的发热患者，应联合检测PCT、CRP和SAA，结合临床评估进行综合判断。