奇怪的绿色尿

小博士 2025-3-21 01:59 PM 228人围观医学

作者：孙珊珊

单位：哈尔滨医科大学附属第一医院

因样本获取无创方便，结果可提示许多疾病，尿液常规检测的临床应用十分广泛。尿液常规检测中最直观的项目就是尿液的颜色，甚至我们每个人在日常生活中也可以初步观察尿液是否异常，因为正常的尿液颜色往往是淡黄清晰的。

但您见过绿色的尿吗？让我们一起来看看这个奇怪的案例。

案例经过

这天，笔者收到了一份颜色呈绿色的尿液标本：

仪器检测尿常规结果如图所示：

尿常规结果

查阅病例：这是一名70岁的女性患者，在食用地瓜沙果和苹果等食物后突然昏厥，晕倒在地，家人发现时患者意识恢复但依然有嘴唇和指甲的青紫，遂来我院急诊救治。急诊先给予吸氧和亚甲蓝的静点，后以发绀收入院。

案例分析

正常尿液往往是黄色清晰的，但尿液颜色可受到多种生理病理因素的影响，尤其是在食用一些食物或药物后很可能使其颜色不再是黄色清晰。

在本案例中，老年女性食用食物后突然发绀晕倒，首先怀疑是否是食物中毒引起的，还有就是各种引起发绀的疾病，比如心肺性的发绀或高铁血红蛋白血症等，具体病因需结合后续的辅助检查加以排查确定。

亚甲蓝是急诊的常用药物，从目前患者有亚甲蓝静点的情况，我们基本可以了解，绿色尿液产生的原因是药物的影响。

知识扩展

亚甲蓝的药物特点

首先是这种药物的性状，亚甲蓝注射液是深蓝色的透明液体。

其次是适应症，这种药物小剂量用来治疗化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺等引起的高铁血红蛋白血症，大剂量可以治疗急性氰化物中毒，能暂时延迟其毒性。此外，亚加蓝还可用于闭塞性脉管炎、神经性皮炎、尿路结石等疾病的治疗^[2^]。

然后是药代动力学，亚甲蓝是一种还原剂，不同剂量对Hb效应不同，在静注后作用迅速，基本不经过代谢即随尿排出，可以出现绿色尿液。口服在胃肠道pH条件下可被吸收，少量亚甲蓝可通过胆汁由粪便排出^[1]。

为何本案例采用静注亚甲蓝的治疗呢？

亚硝酸盐的外观与食盐、白糖和发酵粉十分相似，但却有着较高的毒性，而且致死量低，所以日常生活中因误服引起中毒的案例时有发生。

资料显示^[2^]，亚硝酸盐中毒可导致MetHb血症，出现皮肤、口唇发绀和呼吸困难等临床症状，这与本例患者出现发绀的临床表现和食用一些食物后晕倒的病史极为相似。

对于这类患者需快速诊断、早期干预，及时应用亚甲蓝及大量维生素C治疗，对挽救患者生命至关重要，同时还应谨慎剂量过高引起亚甲蓝中毒。

哪些食物和药物可以引起尿液颜色的变化？

药物对尿液颜色的影响如下图所示，出自第5版《临床检验基础》：

此外，用药后使尿液呈绿色的药物还有：靛蓝、假单胞菌感染、异丙酚、西咪替丁、阿米替林、异丙嗪和消炎痛等药物。

疾病可引起的尿液颜色改变有哪些？

导致发绀的原因有哪些？

发绀，是指血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白衍生物等使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀^[4^]。

血液中还原性血红蛋白增加称真性发绀；心性发绀是全身性的，多见于心肺疾病引起的呼吸衰竭等情况；周围性发绀常出现在肢体末端与下垂部位，由周围循环血流障碍引起，多见于右心衰竭、血栓性静脉炎、雷诺病等。引起发绀的原因还有血液中存在异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白血症，分为先天性和获得性，获得性多见于苯胺、硝基苯、亚硝酸盐中毒。

发绀急剧出现，抽出静脉血呈深棕色，氧疗不能改善，只有静脉注射亚甲蓝或大量维生素C才可消退。

由大量进食含亚硝酸盐的腌制咸菜引起的高铁血红蛋白血症也可出现发绀，称“肠源性青紫”。血中含有硫化血红蛋白达到5g/L时也可出现发绀，但一般认为须同时有便秘或服用含硫药物或蔬菜在肠内形成硫化氢为本病的先决条件，发绀持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。

总结

本例通过奇怪的绿色尿引发思考，结合患者的病史，重新回顾了引起尿液颜色改变的各种生理病理性因素和可出现发绀的各种病因，最终把发绀与亚甲蓝治疗及形成绿色尿的现象串联起来。看似不相关的几个因素实则层层推进，值得我们一起学习进步。道阻且长，行则将至，愿与您一同探索，一同收获。

【参考文献】

[1] 亚甲蓝注射液使用说明书，公众号百科科普园

[2] 王长远，王晶，汤辉.急性重度亚硝酸盐中毒 1 例报道.中国工业杂志.1002－221X( 2022) 05－0417－02

[3] 《临床检验基础》第5版

[4] 《诊断学》第10版

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来源: 检验医学网

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