血脂检测可以不空腹？

【案例经过】

李大爷患有急性冠脉综合征和糖尿病，今天复查血脂和血糖。大夫让空腹抽血，所以早上一直没敢吃饭，可能是时间长了，血糖低了，晕倒进了急诊室。这回李大爷可犯愁了：这次晕倒了，那下次怎么办？吃饭吧，怕血脂的检测不准确；不吃吧，糖尿病又坚持不住。所以今天我们来探讨一下这个问题——血脂检测是否必须空腹？

【分析探索】

空腹血：清晨未进餐前，距离前一餐8-12小时的静脉血。

血脂：血浆中的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及类脂（磷脂、糖脂、固醇和类固醇等）的总称。

血脂在心血管疾病的诊疗中是非常重要的一环，高脂血症是心血管疾病的独立危险因素，而血脂管理的关键是加强对于血脂的检测[1]。所以血脂数据的准确性对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病情的评估、治疗具有非常重要的意义。

血脂检测前空腹，主要目的是为了避免饮食对检测结果的影响。由于餐后8-12小时胃肠的消化和吸收活动已经基本停止，因而血液中的各种成分比较稳定，此时测得数据更能反应机体的真实情况。

多年以来，我国及多数国家的血脂管理指南均推荐血脂检测时应在空腹条件下进行，其实这种方法只是几十年来形成的普遍认识，并无循证医学数据支持。最近几年，血脂检测要求空腹采血的传统观念受到了越来越多的挑战。

1、2009年丹麦临床生化学会推荐使用非空腹标本进行血脂检测，经验表明空腹或非空腹状态下检测的三酰甘油水平相似，即使高三酰甘油和糖尿病患者亦是如此。只要患者前一餐进食脂肪不足15g，就可选择非空腹采血。

2、2014年纽约大学Sripal Bangalore教授发表于Circulatgion杂志的文章中提出血脂检测无须空腹。Bangalore 等分析16161例受试者数据，平均随访14年；在禁食与非禁食条件下，三酰甘油及总胆固醇（包括 LDL-C）水平在预测全因死亡率和心血管死亡率方面无显著差异，空腹检测并无额外的临床价值，且对患者而言是一种负担。

3、2016年李勇等人的研究显示非空腹与空腹血脂检测结果有很好的相关性，且非空腹采血可提高患者的依从性[2]2017年王俊涛的研究也得出相似的结论[3]。

4、最近美国学者Saleh Aldasouqi撰文对于使用胰岛素和磺脲类降糖药物的糖尿病患者来说，血脂检测不需要空腹，而且空腹还会增加糖尿病患者低血糖的风险。

5、还有一点即使我们空腹检测血脂，但还是会有15%的检测误差。而非空腹对检测结果的影响只有10%-20%。空腹采血可能带来的变化甚至都不会超过检查本身的误差范围，那么我们要求必须空腹对患者还有意义么？

为什么国内和国外的好多研究都表明，检测血脂不需要空腹，而我国现状却恰好相反呢?我想主要基于以下几种情况考虑：

1、空腹采血有利于实验临床检验的标准化；

2、化验前需要空腹这种认知无论在医生还是患者都是根深蒂固的，改变这种认知需要大量、更有说服力的医学数据作为支撑；

3、好多患者需要监测血脂的变化，空腹使多次的检测结果更具可比性；

4、我国大部分检测值的参考范围，均为健康者空腹血检测的统计处理后的结果；

5、中国成人血脂异常防治指南关于诊断、危险分级、治疗目标等界值的制定均以空腹数据作为参考。

【心得体会】

小结：目前我国临床检查推行血脂空腹检查，根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016 年修订版）中的建议，血脂检测者应禁食12小时。我想除非有足够多的研究数据可以表明空腹与非空腹血脂的检测数据对患者病情的评估与治疗没有显著性差异，才可能撼动空腹采血这棵大树。

但是我们可以先拔掉一些小树。例如不同的患者区别对待，对于心血管疾病风险评估、因急性冠脉综合征入院的患者、糖尿病患者（存在低血糖风险）、儿童、接受稳定的药物治疗的患者等等，我们可以采用非空腹采血。对于非空腹血测得的三酰甘油＞5mmol/L (440mg/dl)的患者、已知有高三酰甘油血症，在血脂诊所接受随访的患者、高三酰甘油血症胰腺炎恢复期、开始使用引起严重高三酰甘油血症的药物的患者可以空腹检测血脂。

参考文献：

[1] 胡大一.中国血脂异常与动脉粥样硬化性心血管疾病防控的新证据和新指南[J]. 中华心血管病杂志,2016,44(10):826-827

[2] 李勇,赵水平,叶平,等.中国血脂异常门诊患者调脂治疗一级和二级预防达标现状:DYSIS-China 亚组分析[J].中华心血管病志,2016,44(8):665-670

[3] 王俊涛.金华市成人体检人群高尿酸血症检出率及其与血脂水平的相关性分析[J]全科医学临床与教育,2017,15(1):71-73.