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近日，仪器班的老师告诉我，有个病人的血常规血小板1000多，我做了个荧光PLT复查后有血小板降到正常了，我立即将仪器上的检测结果调出来查看，如下图：
初次结果 引起血小板假性增多的原因常见于以下三个方面：
根据直方图我们认为是小红细胞干扰，于是用荧光血小板计数复查该样本，复查结果如图：
第一次复查结果 患者样本经过荧光血小板计数后变为144X109/L，与初次检测结果相差太大，于是当班老师再次进行了复查，如下图：
第二次复查结果 两次复查结果为何RBC相差较大呢？ 先不说数值变化差异之大，就血小板和红细胞直方图都很异常。RBC呈现出双峰，PLT尾部翘起，明显的小红RBC干扰，再看看，RBC参数，MCV、MCH和MCHC均较低，HGB低而RBC数量正常，明显的小低贫血，但是真的是这样吗？我们将血样涂片镜检，如图所示:
此病人，红细胞严重大小不均，以大红细胞和小畸形红细胞比例较多，正常红细胞少见，红细胞可达正常红细胞的2-3倍，小红细胞又以碎片状，泪滴状红细胞为主，故认为红细胞形态严重异常，是导致PLT1000多的主要原因。但是我们通过RBC和PLT直方图不难发现异常，于是我们做了荧光血小板计数F-PLT，还进行了PLT手工计数，手工计数142，与仪器147和144相吻合，于是按照手工计数结果发放报告。并标注涂片镜检结果。 我们看到RBC flag出现多个报警提示：
红细胞多个参数出现*，*表示这些参数可靠性低。
同时红细胞提示： RBC Abn Distribution 红细胞直方图异常 Anisocytosis 红细胞大小不均 Anemia 贫血 Iron Deficiency？ 可能缺铁 Fragments？ 红细胞碎片 再回过头来细看这些提示，基本已经将我们血涂片镜检结果描述的八九不离十，说明仪器可靠性已相当高，但是为何还会出现初次结果PLT 1000多的异常数值呢，这个问题充分说明了检验方法的局限性，遇到特殊病例，我们不能以通常的思维去判断一个问题，甚至是公认的原则，不能完全相信一种检测方法或原理，而应该综合多种方法，互补各种方法的局限造成结果的偏差，例如阻抗法只能根据细胞的体积大小检测细胞的数量，相比荧光染色结合流式细胞的方法就显得更加精准，但即使如此，RBC计数也出现了两次复查结果不一致的情况，我们将红细胞用生理盐水进行了200倍稀释后手工计数为4.4×1012/L，与仪器第二次复查结果相符。 由此可见，涂片镜检及手工计数仍然无法替代的金标准。当我们遇到比较特殊的病例标本时，一定不要忽视了仪器的报警信息，学会运用仪器给出的报警提示，帮我们迅速作出准确可靠的判断，然后根据仪器提示信息进行手工法复检，将二者有机结合既可提高效率，又可提示复检的大致方向，从而分析出准确可靠的检验结果。 【参考文献】 1.张时民，血小板计数阻抗法还是光学法准，有时真的不绝对！ 检验医学网，2017-09-14. 2.付兆强,闫伟,汤小山,等. 冷球蛋白致血小板计数假性增多1例的分析[J]. 检验医学与临床,2017,14(22):3393-3395. |
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