感染40多年、流脓5年！多次求医无效，检验人只花了“五块钱”就留下了患者一条腿！ .. ...

2023年1月15日，我接到了谭XX的培养物—棉拭子取的伤口分泌物。此人反复送检，培养结果都是阴性，看了临床诊断：慢性化脓性骨髓炎，我猜测这一定是个问题标本，不然也不会反复送检（当时还没有关注病例）。

虽然临床未开直接涂片，我在做培养的同时多加做了个涂片，希望能有所收获。果然，镜下真的发现了有价值的东西。

一个不起眼的5元钱的直接涂片改变了患者一生的命运，引人深思！

多次宣教临床，感染性标本送培养的同时，一定要加开直接涂片医嘱，可惜临床并未重视。那我们检验人重视了么？多次培养阴性，想过要改变培养条件和方法么？想过即使临床没有开医嘱，我们也要涂个片看看么？也没有。

我时常在科室宣教，不要忘记学医的初心，随时换位思考。如果有天自己的亲人、朋友，或者自己遇见类似的情况，别人也是一样的用“完成任务了事”的工作态度工作，结局可想而知。

如果这个患者再次截肢，依然有感染的可能。而且患者安装假肢的可能性就太小了，患者将会一辈子不能行走。

这件事“暴露”了直接涂片在感染性疾病中的重要地位，不仅可以了解标本的合格程度，而且可以第一时间给临床提供有价值的信息。在感染性疾病中，合格的涂片中出现大量吞噬、包裹、伴行的病原体，可以直接提示临床，为临床经验用药指明正确方向，缩小用药范围，减少抗生素的滥用和多重耐药的发生，为患者的救治缩短时间。

就本案例来说，患者长达40年的骨髓炎，多次手术、多次的引流，抗菌药物用了几十年，抗药性是显而易见的。从本次的临床用药来看，方案是对的，阳性球菌尤其是链球菌对青霉素耐药率是低的，不过葡萄球菌除外，临床常用克林霉素加喹诺酮治疗慢性骨髓炎，这些药在骨组织的渗透性较好，但在这个病人身上全都失败了，说明病人对这些药均产生了抗药性。

从多次的临床诊疗记录可以看见，临床医生也了解此患者是多耐的体质，但依然没有重视对病原学的一个检查，没有注重与检验的沟通。而是检验人员发现多次培养无菌生长，疑似感染可能，才加做直接涂片，并告知少见阳性球菌或者厌氧阳性球菌可能，才扭转了尴尬的再截肢局面，并希望临床再送厌氧培养，以明确阳性球菌为何物？

遗憾的是临床接到检验科的药敏推荐后，就马上输注万古霉素，而且伤口敞开换药，未留病原学标本，一直未能送检厌氧培养，至今未明确直接涂片的阳性球菌的具体属名。虽然治疗成功，但终究没有明确诊断，非常遗憾。

检验医学高度发达的今天，对于感染性疾病的诊断，获得病原体是关键。病原体的获得有多种途径，如传统的培养：标本容易获得，而且经济，普通感染一般都能获得明确责任菌；还有直接涂片，虽然阳性率低，但一旦发现，排除污染后，临床价值显而易见。不过两者都有缺陷，前者培养时间长，后者阳性率低。那么还有没有阳性率高、检测时间短的检测手段？

当然有，比如PCR（这次新冠病毒感染立下汗马功劳）、NGS（基因测序）等。所以临床与检验人要与时俱进，了解最新医学前沿，高科技的手段一定要合理恰当的运用。

像本案例，长达40多年的感染，没有一位医生想过送NGS的检测，明确引起感染的病原菌为何物。像这样复杂的、顽固的感染，普通培养无法获得病原菌时，NGS是不二的选择。由于是检测基因，所以灵敏度高、出结果快，NGS对无菌部位来的标本，对病原菌的判断相对容易、影响因素小。如果早点送NGS，此患者会不会出现另外一个结局？

总之，作为检验工作者，一定要不忘初心，尽一切办法为患者解除疾苦；要用临床的思维做检验，走出实验室，走到患者身旁，了解疾病的发生发展过程。百闻不如一见，会增加你的灵感，扩宽你的思路，有了思路，再回到实验室加以论证，相信会有较大收获。当然少不了与临床医生的探讨，在疾病方面他们比我们检验人懂的更多，会让我们在检验道路上走的更宽、更远。