未来检验重心在哪？医院检验科、区域检验中心、独立实验室这么说… ...

归去来兮 2023-2-20 03:49 PM 540人围观杂谈

随着国家防疫政策的不断优化，各地各级医疗机构临床实验室的工作重心正逐步回归到临床诊疗上来。过去三年，新冠疫情的出现一方面是对全体检验人的一次严酷考验，另一方面也实际促进了检验医学的发展。在新形势下，检验医学将走向何处？医院检验科、区域医学检验中心和独立实验室作为检验医学发展的“三驾马车”，未来的发展重心又在哪里？

2022年 12 月 15 日晚 19：00，"2022年检验医学质量与信息化管理"圆桌论坛第十期（检验医学“三驾马车”对检验医学未来发展的展望），将就医院检验科、区域医学检验中心和独立实验室各自未来的发展展望，邀请行业专家做深度解读和分享。

【直播回放视频】

专家讲座内容精要

《医院实验室对检验医学发展的展望》

中山大学附属第一医院-张式鸿教授

门急诊实验室

情况介绍

目前我们科室年样本数约400多万，其实门急诊220多万，年测试数4500万，其中3000多万来自门急诊；日均样本数2.1万，门急诊样本数约为9000，日测试数13万，其中门急诊约8.2万。

2019年疫情前我科室急诊样本总量已经占到总量的52%，到现在该数据已经提升至55%。从检验角度来讲，急诊检验对临床的帮助越来越大，临床对急诊检验的要求也越来越高，同时需求会越来越多。

日常工作中样本时间分布集中，主要集中在上午7:00~11:00的的高峰。样本分布的集中也给各部门的工作带来一定的挑战。另外，夜班样本量也已经达到总量的将近30%，每日样本量可以达到2000多个，这也是急诊检验非常大的挑战。目前急诊实验室样本TAT时间60%~70%在90分钟以内，门诊常规样本的TAT时间也大部分都在90~120分钟之内，报告发布时间也集中在9点到12点之间，这也对实验室实践、空间、人力、物力的调配有着很高的要求。

门急诊实验当下存在的挑战：

1.人员：人员不足，样本量增长过快；夜班样本量2000左右，2人负责。

2.空间：门急诊空间有限，但占样本量的52%。

3.检验质量：样本量大，TAT时间要求高，人员和场地有限，如何确保检验质量是巨大的挑战。

4.样本周转时间：场地有限，人员不变，样本量过快增长的情况下，如何保证TAT。

门急诊

无人值守自动化系统

急诊最短缺的是人，尤其是夜间急诊。过去门急诊实验室从签收、离心、上机到危急值处理、审核等所有的流程都有时间上的等待，都需要人员处理。

如何减少人为介入，自动完成流程的对接，提高工作效率？我们利用现有的各种设备，主动减少人为处理干涉的环节，形成一个无人值守流程。

无人值守流程里包括自动签收、自动离心、自动分类、自动检测、自动审核以及最后的人工处理异常结果和危急值。由于空间的问题，我们目前没有做到自动对接上样。当然最理想的的情况是每个环节都能够自动对接，但这明显还不现实，而且目前所谓的流水线并不一定是高效率的，在批量处理或者减少人力方面确实，但不是所有的自动对接都能提高我们的工作效率。

无人值守前处理系统需要具备哪些条件？

1.自动化样本前处理/流水线系统，具有可实现第三方对接的批量装载系统（BLM）的前处理系统。前处理离心机系统具有条码阅读装置，同时离心机需支持LIS系统指令以便选择离心参数。

2.自动化中间体系统，功能强大的自动化中间体软件，实现监控前处理样本处理情况，并实施反馈给用户。

3.功能强大的LIS系统，能同时实现与前处理离心机单元以及前处理的对接。

样本前处理过程如何实现无人值守自动化？

1.传送端口在门诊窗口外；

2.样本实现穿越天花板运送以及自动签收

3.有样本传送是启动BLM批量转载系统

4.离心机由LIS控制

5.识别样本质量，正常样本传送至目标区，异常样本传送至血清质量错误去。

目前我院门急诊前处理处理的样本覆盖门急诊128项检测项目，9月份处理样本58828份，单日最高3383份，日均2000份。

自动签收与智能离心

样本通过前处理以后，已经同LIS系统完成信息对接，只要样本进来，就会完成自动签收并记录相应信息。因此不再需要跟工人去核对样本，既节约了人力又加速了后续流程。

样本质量检测的重要性在于样本质量直接影响检验结果。通过智能样本质量检测替代离心后的人工肉眼观察，并且全程提示，保证样本质量，同时提醒不同的项目存在的关联，出现问题样本，我们会及时跟临床进行沟通，进行复检或者其他处理，减少样本的实验室等待时间，同时也可以给临床提供更优更快的检验结果。

同时还会把样本的质量检测信息，通过前处理中间体平台发送到LIS系统里面，由LIS接受存储并呈现。可以实现自动判断血清质量、剔除问题样本、避免无效检测、实时监控、主动提醒、实现可视化管理，减少人员再核对的工作量，降低人员的工作强度。

通过前处理中间体系统的样本生命周期监控，24小时实时滚动监控，当天所有的样本状态都可以通过智能监控，实时看到样本所在环节，未处理、未报告提醒工作人员及时处理并进行报告。

因此，前处理中间体系统能实现TAT预估、工作量预估和提前准备。

无人值守带来的成效

全程可控：减少人为影响因素；缩短TAT；提高工作效率；减少劳动强度，尤其是夜班急诊。

可视化：有据可依，及时退检，及时纠正抗凝剂，减少病情延误，离心符合要求。

自动审核系统

介绍

为什么需要自动审核系统？

样本量大、需要人处理的环节太多；

来不及及时离心同时还要试剂准备、做定标质控等；

人员工作能力和熟悉程度有差异；

科室样本量增长快而人手增长慢甚至不增长；

因为事情对，结果出来后不能及时审核报告；

数据量大无法顾及所有数据

自动审核系统流程

自动审核系统的关键是云分析平台。依据文献进行系统设计和流程规划，包含判断条件、过程控制、验证分析和应急措施四个方面，在自动审核的基本架构之上还需要数据处理系统，不断完善审核规则，定期进行验证，在重新验证的过程中再形成对规则的修改和完善。

自动审核系统让我们的工作人员从后台走向前台，集中精力做该做的事情，报告质量明显提高，TAT明显缩短（当年的TAT缩短了30%~50%），人员效率更高也有更多的精力联系临床，补足LIS系统的短板。通过长期的监控，自动审核通过的大概占比是65%，剩下不通过的经过检验医师的经验审核后约25%通过并签发报告，约10%的部分需要进一步审核，包括复检、查看用药、查看样本质量、试剂反应曲线等措施。我们目标是把漏检率控制在万分之5以内，通过率超过85%，通过多维度的综合分析，给到我们工作人员多分类建议。