让人读不懂的尿检化验单，触犯规则！

归去来兮 2023-2-20 03:04 PM 2351人围观科普

近日有人发了一张尿液检验化验单，求问是否正常？

我想回复，但又难以回复。

这是一张令人非常疑惑非常矛盾的一张化验单！项目很多，看起来眼花缭乱，但就是在这张化验单上出现了许多的不符合！

该医院是否按行业标准进行了复检？

或许是没有复检吧？

或许根本就没有按照正规的流程进行操作。

我认为尿常规检查，临床医师最关注的就是红细胞、白细胞、管型、蛋白。看看这个化验单是怎样表示的吧。

三个红细胞结果（红色框内）：“U-BLD 潜血 +1”，属于阳性；“JJ-RBC 镜检红细胞未见异常” ，是阴性；”S_RBC 51/ul （H）“H代表高，阳性，定量法。

潜血+1和S_RBC似乎都是阳性，是符合的，但那个镜检红细胞是阴性，属于阴性与阳性不符，我也不清楚这个S-RBC是什么意思，既然有数值出现，猜想是图像法尿分析仪，定量计数红细胞，既然能计数到51个，镜检是未见，怎样解释呢？(感觉那个S_RBC的参考区间是镜检法的，可是标识的单位又不对！）

三个白细胞结果（蓝色框内）：

“U_WBC 0 Cell/”，意味着阴性；

“JJ-WBC 镜检白细胞未见异常”，难道镜检了？

S_WBC 9/ul （H）“，H代表高，且超过该医院设定的参考区间（0-5/ul），我也觉得这个参考区间就有问题，这个表示方法即不属于离心镜检法，也不属于仪器定量方法，不知道他们从哪里搜罗来的。

S_WBC的结果也与干化学与镜检白细胞出现矛盾，还与镜检白细胞结果不符，也属于阴性与阳性不符。

有人说干化学法仅反应尿中性粒细胞的出现，对单核细胞和淋巴细胞不会反应，因此可以有不同的结果，但是他的镜检白细胞和定量法的S_WBC也出现不符，就难以解释了，是真的镜检了吗？

作者熟悉干化学粒细胞酯酶，确实主要针对中性粒细胞；镜检白细胞针对所有白细胞，而是标准的方法，而化验单上的S_WBC，我不知道是什么含义，但肯定是某一型号的图像法尿液有形成分分析仪有关。

图像法尿液有形成分分析仪出现阳性结果应该对图像进行审核，因为其智能化识别程度不一定十分完美，或许将其他细胞或颗粒误认为红细胞或白细胞也是非常可能的。至少这家医院没有进行图像审核就发出这个报告单，他的S_RBC和S_WBC都出现阳性结果，图像审核了吗？

尿蛋白干化学法阴性，尿微量白蛋白又是明显的阳性。4尿干化学试纸一般检测尿中的白蛋白，其敏感度多在10-15mg/dl（100-150mg/L）就会出现最弱的阳性反应，或许被称为微量。而该仪器检测到U_mALB 尿微量白蛋白的结果为>=150mg/L.，这里又是一个阴性与阳性不符。

虽然两方法的反应方式不同，但他们检测的都是白蛋白，测定方法也是靠试纸颜色的改变进行色度分析，尿试纸的厂家应该考虑这个问题，用户更应该反馈这个问题。一定注意复检，可以采用湿化学法进行验证，甚至是生化法进行验证。

在同一个报告单上，如果按照ISO 15189的规则中提出，同一个检验项目经复检后，应该给出最终的检验结果，在颁布的国标文件中也是这样要求的。该医院报告单上的红细胞和白细胞项目分别给出了三个，虽然名称和字母标识不同，但经复检后给出唯一的，让临床医师信任的最终结果确没有。无论是怎样都是触犯了ISO 15189的规则和国家标准（GB/T 22576.3——2021），虽然你不做ISO 15189，但国标还是应该执行的重要文件。

我不知道临床医师看到这个报告单该如何判定病人是否有泌尿系统的疾病，因为出现了很多阴性与阳性的不符问题，让临床医师相信哪个？所以医师越来越不相信检验科的结果，因为你做的不好，出现各种问题报告，甚至解释不清，逐渐临床与检验科的距离就拉大了。

我很无语，无法给病人解读这份报告单，这张化验单是某市医院发出的，不是三甲就是二甲，这样的结果令人汗颜。医院实验室都有SOP，都应该有建立复检规则，这是明显触犯复检规则的报告，就这样做就这样发吗？或许是个别人或个案，但科室管理者，组长，技术负责人，对这个问题管理到位了吗，是怎样考虑的，在你们医院科室是否有发生呢？

如果病人到实验室窗口提出问题，“我的尿液化验结果是正常呢，还是不正常呢”？你怎样回答？如果病人去医院投诉了，科室该怎样回复和处理这个问题呢？

本文编辑：小珍

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来源: 张时民的学术课堂

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