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临床各系统常见疾病诊断公式

归去来兮 2023-1-10 206人围观 技术


01



神经系统

1、疑诊小脑幕切迹疝:颅内压增高征(三主征:头痛+呕吐+视乳头水肿)+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱。
2、疑诊枕骨大孔疝:颅内压增高征+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚。
3、帽状腱膜下血肿:触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部。
4、颅前窝骨折:“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤。
5、颅中窝骨折:脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ~Ⅷ脑神经损伤。
6、颅后窝骨折:Battle征(迟发性乳突部皮下淤血斑)+枕下部肿胀及皮下瘀斑+ Ⅸ~Ⅻ脑神经损伤。
7、脑震荡:脑外伤史+一过性意识障碍(<0.5 h)+逆行性遗忘+头痛、头晕、恶心、呕吐+“三无”[神经系统检查(-)+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常]。
8、弥漫性轴索损伤:脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点。
9、脑挫裂伤:脑外伤史+持续性意识障碍(>0.5 h)+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查。
10、脑干损伤:脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害。
11、硬脑膜外血肿:脑外伤史+意识障碍(中间清醒期)+瞳孔改变+颅高压症状+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”。
12、急性硬膜下血肿:脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”。
13、慢性硬膜下血肿:3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状(轻度偏瘫+失语+局限性癫痫)+脑萎缩症状(智力障碍+精神失常+记忆力减退)+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”。
14、颅内肿瘤:颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位。
15、化脓性脑膜炎:患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液。
16、日本乙型脑炎:夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多。
17、特发性面神经麻痹(面神经炎):(患侧)额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮。
18、三叉神经痛:促发点(扳机点)+间歇性痛性抽搐突发突止。
19、继发性三叉神经痛:三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹。
20、吉兰-巴雷综合征:四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常。
21、脊髓半切综合征(Brown-sequard's综合征):病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失。
22、急性脊髓炎:青壮年+疫苗接种史+脊髓休克[肌张力↓+腱反射消失+病理反射(-)+尿潴留]+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑。
23、短暂性脑缺血发作(TIA):中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内(<1 h)完全恢复+CT(-)。
24、大脑中动脉主干闭塞:对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲(注意:深穿支闭塞时内囊部分软化,仅出现对侧偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲)。
25、红核丘脑综合征:患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍。
26、延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征):眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等。
27、闭锁综合征(见于脑桥基底部梗死):意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动(不能言语、不能进食、不能做动作)。
28、脑梗死:老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶。
29、缺血性卒中:脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死。
  • 脑血栓形成:中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶;
  • 脑栓塞:有栓子来源的基础病史(心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等)+骤然起病,数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查;
  • 腔隙性梗死:中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶。
30、脑出血:老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影。
31、蛛网膜下腔出血:中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征(﹢)+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影。
32、帕金森病:中老年人缓慢发病+运动迟缓(“面具脸”“写字过小征”)+静止性震颤(“搓丸样动作”)+肌强直(“铅管样强直”“齿轮样强直”)+姿势步态障碍(“冻结现象”、前冲步态、慌张步态)+左旋多巴治疗敏感。
33、典型偏头痛:前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效。
34、复杂部分性发作癫痫(颞叶癫痫):先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作(搓手、解扣等)障碍+事后无法回忆。
35、杰克逊(Jackson癫痫):失神发作(突发突止+脑电图示棘-慢波)自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动。
36、重症肌无力肌肉活动后疲劳无力(“晨轻暮重”)+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(+)。
37、周期性瘫痪:反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现。
38、颈动脉系统:发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫(患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍)+Horner征交叉瘫(患侧Horner征+对侧偏瘫)+失语症。
39、椎-基底动脉系统:失语症包括Broca失语(运动性失语)、Wernick失语(感觉性失语)、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等。


02



呼吸系统


1、急性感染性喉炎:犬吠样咳嗽+声音嘶哑+吸气性喉鸣+发热+昼轻夜重
2、急性支气管炎:阵发性咳嗽+发热+不固定的干湿啰音
3、肺炎链球菌肺炎:寒战高热+稽留热+胸痛+铁锈色痰
4、腺病毒肺炎:腺病毒+喘憋+呼吸困难
5、肺炎支原体肺炎:刺激性干咳+血清冷凝集试验阳性
6、金黄色葡萄球菌肺炎:中毒症状明显+脓胸、脓气胸
7、毛细支气管炎:喘息+三凹征+气促
8、支气管扩张症:慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定而持久的局限性湿啰音+X线示蜂窝状或卷发状阴影
9、慢性支气管炎:咳嗽+咳痰+喘息
10.肺气肿:逐渐加重的呼气性呼吸困难+桶状胸+过清音+呼气音延长
11、支气管哮喘:过敏原+呼气性呼吸困难+哮鸣音
12、慢性肺源性心脏病:COPD肺动脉高压+右心室肥厚+右心衰竭
13、闭合性气胸:胸闷+胸痛+气促和呼吸困难+气管向健侧移位+叩诊呈鼓音
14、开放性气胸:空气经伤口自由出入+呼吸困难+纵隔扑动+胸部吸吮伤口
15、张力性气胸:极度呼吸困难+皮下气肿
16、损伤性血胸:气管向健侧移位+伤侧叩诊浊音+胸穿抽出血性液体
17、呼吸衰竭呼吸困难+发绀+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg
18、急性呼吸窘迫综合征:呼吸窘迫+顽固性低氧血症+氧合指数 <300mmHg
19、克雷伯杆菌肺炎:咳砖红色痰+X线片空洞
20、慢阻肺COPD:老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%
21、肺脓肿:脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
22、肺结核:青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
23、结核性胸膜炎:结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)


03



循环系统


1、急性左心衰呼吸困难+咯粉红色泡沫状痰+肺部大量湿

2、房性期前收缩:P波提前发生(窦性P波形态不同)

3、房颤:第一心音强弱不等+心律绝对不规则+脉短绌

4、阵发性室上性心动过速:青年人+突发突止+第一心音强度恒定及心律绝对规则

5、室性期前收缩:提前出现宽大畸形的QRS波,其前无P波

6、室颤意识模糊+波形、振幅与频率极不规则的颤动波

7、房室传导一度阻滞:P波后有相应的QRS波,但是PR间期长于0.21s

8、房室传导二度I型阻滞:PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室

9、房室传导二度II型阻滞:但PR间期恒定不变,QRS波等比例脱落

10、房室传导三度阻滞:心律30~40/分+大炮音

11、肾实质性高血压:慢性肾小球肾炎+高血压

12、肾血管性高血压:上腹部和肋脊角处有高调血管杂音

13、主动脉缩窄:两上肢血压>两下肢血压+高血压

14、原发性醛固酮增多症:高血压+低血钾

15、库欣综合征满月脸水牛腰+高血压

16、嗜铬细胞瘤:阵发性高血压+间歇期正常

17、心绞痛:胸骨体中、上段后疼痛(向左上肢放射)+时间持续3~5min+心电图ST段压低≥0.1mv。

18、心肌梗死:胸骨体中、上段后疼痛+时间持续≥30min+ST段抬高≥0.1mv

19、二尖瓣狭窄:心尖部舒张期隆隆样杂音+梨形心+二尖瓣面容+Graham-Steell杂音

20、二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期吹风样杂音

21、主动脉狭窄:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

22、主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第3肋间舒张期杂音23、感染性心内膜炎=有基础心脏病+发热+心脏杂音(心脏瓣膜有赘生物所以有杂音)

24、纤维素性心包炎:心前区疼痛+心包摩擦音呈抓刮样粗糙的高频音

25、心包积液:呼吸困难+心影向侧增大+心音遥远

26、扩张型心肌病:呼吸困难+心界向两侧扩大+超声有钻石样双峰图形

27、肥厚型心肌病:呼吸困难+左室伴不对称性室间隔肥厚+左室流出道可有或无梗阻

28、病毒性心肌炎:寒战高热+呼吸困难+肌钙蛋白升高

29、感染性休克:感染病灶(革兰氏染色阴性杆菌为主)+低血压+意识昏迷等

30、过敏性休克:接触某些过敏原+血压急剧下降

31、动脉粥样硬化性血管病:45岁以上+高血压,高血脂,高血糖+间歇性跛行

32、血栓闭塞性脉管炎:青少年+吸烟+间歇性跛行+游走性浅静脉炎

33、单纯下肢静脉曲张:大隐静脉及其属支曲张+内踝周围色素沉着

34、髂-股静脉血栓形成:髂股区压痛(股三角压痛)+下肢肿胀

35、小腿深静脉血栓形成:小腿剧痛+肿胀

36、混合型静脉血栓形成:全下肢疼痛十全下肢下肢肿胀



04



消化系统


1、慢性胃炎
慢性浅表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间表现
慢性萎缩性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色
2、消化性溃疡:

胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+可有呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛+可有呕血黑便

3、腹外疝(斜疝):老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊
4、溃疡性结肠炎:腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效
治疗:柳氮磺吡啶
5、肝硬化:中年患者+乙肝病史(或酗酒史)+门脉高压(脾大+移动性浊音阳性)+蜘蛛痣
6、原发性肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

7、胃食管反流病:反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)

8、消化道穿孔:消化道穿孔溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

9、食管胃底静脉曲张:既往肝病史+上消化道大出血

10、细菌性痢疾:不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

11、.急性胰腺炎(水肿型):暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

12、急性胰腺炎(出血坏死型):上述水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

出血坏死型的血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选CT,一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶。

13、幽门梗阻:呕吐宿食+振水音

14、胆囊炎:阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

15、胆石症:阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

16、急性梗阻性化脓性胆管炎:夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征。

17、急腹症

(1)阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高

(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(液平)

病因:机械性和动力性  

血运:单纯性和绞窄性 

程度:完全性和不完全性

部位:高位和低位

(3)急性盆腔炎:刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物

(4)异位妊娠阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素

 (5)卵巢囊肿蒂扭转:体位变化+突发腹痛+囊性肿物

(6)急性盆腔炎:刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈痛)+脓性分泌物

18、消化系统肿瘤

(1)胃癌:老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

(2)食管癌:进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)

(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

(4)直肠癌:直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌):老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

 (6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

19、肛门、直肠良性病变

(1)内痔:无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

(2)外痔:肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

(3)肛裂:便时便后肛门剧痛+肛门裂口

20、腹部闭合性损伤

肾损伤:腰部损伤+血尿

肝破裂:右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂:左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂:腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体



05



血液系统


1、白血病

急性白血病:贫血+出血+感染+骨髓原细胞≥20%+肝脾淋巴结肿大

慢性粒细胞白血病:白细胞明显增多+骨髓象改变+脾肿大

2、再生障碍性贫血:贫血+出血+三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低

3、自身免疫性溶血性贫血:贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

4、缺铁性贫血:贫血貌(皮肤粘膜苍白)+小细胞低色素性贫血+血清铁↓

5、特发性血小板减少性紫癜:女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/L),红白细胞计数正常

6、DIC:多部位出血+PT延长+3P试验阳性



06



内分泌系统


一、下丘脑-垂体病

1.垂体腺瘤

(1)垂体腺瘤泌乳素(PRL)腺瘤+生长激素(GH)腺瘤+促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤+促甲状腺激素(TSH)腺瘤+促性腺激素(FSH/LH)腺瘤+核磁共振(MRI)

(2)闭经-泌乳综合征月经稀少/闭经+不育+持续触发泌乳+体重增加(“发胖”)+性欲减退+骨质疏松

(3)视神经交叉受压视力下降+视乳头水肿+视神经萎缩+中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲(*)

(4)垂体肿瘤压迫症状头痛+偏盲型视野缺损+视力下降+海绵窦综合征

(5)泌乳素(PRL)腺瘤育龄女性+闭经-泌乳综合征+垂体瘤压迫症状

(6)生长激素分泌瘤青壮年+肢端肥大症+MRI/CT示垂体有肿瘤+血GH(生长激素)↑、IGF-1↑

2.腺垂体功能减退症

(1)腺垂体功能减退症性腺功能减退+甲状腺功能减退+肾上腺皮质功能减退

(2)Sheehan综合征(希罕综合征、希恩综合征)产后大出血+产后无乳汁分泌+低血糖+头痛、视野缺损

(3)腺垂体功能减退危象应激(感染等)+胃肠道症状(严重厌食、恶心、呕吐)+高热、低血糖+神智障碍、休克、昏迷

3.中枢性尿崩症

突然起病+多尿、烦渴、多饮+喜饮凉饮料或狂饮自来水+禁水试验(+)+垂体后叶素试验(尿量↓)+鞍区MRI有占位

二、甲状腺疾病

(1)功能亢进

1、甲状腺功能亢进症代谢亢进症(怕热、多汗、多食、体重下降)+多系统兴奋症(烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫)+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓

2、甲亢性心脏病甲亢+心律失常(主要为房颤)/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂

3、甲状腺危象应激(感染、劳累等)+甲亢症状加重(躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率↑、发热)

4、甲状腺危象前期应激+甲亢症状加重+脉率120~159次/分+体温39度以下

5、甲状腺危象期应激+甲亢症状加重(前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐)+脉率>160次/分+体温39度以上

(2)功能低下

1、小病胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍(严重智力低下、聋哑)+粘液性水肿+生长发育障碍

2、成年性甲减成人期起病+代谢降低表现(畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢)+粘液性非凹性水肿+记忆力↓、智力↓、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3↓、T4↓、FSH↑

3、粘液性水肿昏迷老年人甲减+诱因(寒冷、感染、镇清静麻醉剂)+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭

三、肾上腺疾病

1、类肾上腺皮质功能亢进征满月脸+水牛背+多毛+多语+多汗+痤疮+精神症状(欣快、失眠、情绪不稳)+易感染

2、库欣综合症(糖皮质激素分泌过多):类肾上腺皮质功能亢进征+血皮质醇↑+24小时尿游离皮质醇(UFC)↑;小剂量地塞米松抑制试验(-)或过夜地塞米松抑制试验(-)

3、低钾血症反复出现的肌无力、肌麻痹+下肢软瘫+肢端麻木、抽搐+呼吸机麻痹+补钾后缓解

4、原发性醛固酮增多症(原醛症)高血压+低血钾症候群+肾上腺CT扫描有腺瘤

5、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)皮质醇缺乏症(乏力、淡漠、纳差、体重↓)+醛固酮缺乏症(多饮+稀释性低钠血症)+口腔黏膜色素沉着+血浆总皮质醇↓、24小时尿游离皮质醇(UFC) ↓

6、嗜铬细胞瘤阵发性高血压+24小时尿儿茶酚胺↑、香草扁桃酸(VMA) ↑+影像学检查

四、胰腺疾病

1、“三多一少”多尿+多饮+多食+体重↓

2、1型糖尿病青少年+起病急+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L

3、2型糖尿病中老年+肥胖+起病缓+“三多一少” +空腹血糖≥7.0mmol/L 

4、糖尿病酮症酸中毒糖尿病症状加重+消化道症状+呼吸深大、呼气中有烂苹果味+意识障碍+血糖16.7~33.3mmol/L

5、高渗性非酮症性糖尿病昏迷:中、老年人+糖尿病症状轻+神经精神症状+血糖33.3~66.6mmol+血钠达155mmol/L以上

6、低血糖症:交感神经过度兴奋症状(心慌、脉快、出冷汗、手足颤等)+神经低糖症状(头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐等)+血糖<2.8mmol/L



07



泌尿系统


1、肾小球疾病:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异)

2、尿路感染

(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3、肾结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4、输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5、肾癌:老年人+(无痛性)肉眼血尿

6、肾衰:多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高

7、前列腺增生:老年人+尿频+进行性排尿困难

8、急性肾炎综合征:蛋白尿+高血压+肾脏一过性损伤

9、肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群




本文编辑:Peng


来自: 巧学医
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