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如果你非要买paxlovid,那么这些信息请看仔细

归去来兮 2022-12-26 234人围观 杂谈


个人观点,不代表任何组织与单位



考虑到国内的现状,我理解很多人想自行购买辉瑞新冠抗病毒药paxlovid的心理。原则上,我不认为网上自购这类处方药是合理的药物分配方式,而且绝大部分购买者未必真的需要这个药。

paxlovid之所以是处方药,是有原因的。其一,肝脏、肾脏功能不好的人可能不适用,或者要改剂量,其二,它和很多别的药有冲突,同时使用其它药物时必须仔细查验。分析禁忌与药物冲突都需要医学药学专业知识,因此,个人购买使用有极大的风险。

山雨欲来风满楼,考虑到一些人确实是自己或家人是高危人群,又面临着极不确定的医疗资源前景我这里分享几个paxlovid禁忌与药物冲突的相关资料查询资源。如果你真的需要自己购买使用这个药,那么无论如何要好好查一下这些信息。

此外,再强调一点,我们讨论的只是真正的paxlovid。中国合规销售,也就是有质量监控的只有辉瑞生产的paxlovid。无论是中国还是印度生产的仿制版paxlovid,由于专利转让限制,合法销售地都不包括中国,网购那些,没有任何人可以保证其真实性与安全性。当然,钱包在你自己手里,命也是你自己的,我只能言尽于此,最终选择权在你自己。

言归正传,自己买以及用paxlovid前,我建议你先去读一下NIH关于这个药的新冠治疗指南,网站是:

https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/

有两大部分,一是药物信息(Drug Info),二是药物相互作用(Drug-Drug Interaction,也可以理解为药物冲突):

先仔细看药物信息这一部分,里面归纳了paxlovid的科学证据,作用是什么(注意paxlovid没有预防新冠的作用,低危人群里作用也不明确),特殊人群如孕妇、儿童是否可以使用,相应的证据是什么。此外,药物信息中也指出肝脏功能与肾功能严重受损的人不推荐使用,肾功能中度受损需要减量使用,具体标准都有列出。

药物信息这部分看完了,觉得你还是属于可以使用paxlovid的人群,那么再看药物冲突部分。

paxlovid是两个药的复方,其中一个利托纳韦是CYP3A4抑制剂,而CYP3A4是多个药物代谢的酶。因此paxlovid会影响很多药物的代谢,导致冲突。面对不同疾病的不同药物冲突,是保障治别的病优先,换一个新冠治疗药物,还是治新冠优先,别的药先暂停,都需要通过权衡收益风险来确定

有不少常用药是不受影响的,例如NIH列出了一些:

新冠缓解症状常用的对乙酰氨基酚和布洛芬都和paxlovid没有冲突
但是另一些药属于无法和paxlovid共存,需要考虑其它新冠治疗药物:

另一些没法共存但可以先停药,paxlovid用完后再恢复:

还有需要改动剂量,或者可以一起用但要观察不良反应,必要时再改剂量。这些不同的药物使用策略都是建立在具体疾病的风险收益分析之上。比如,西地那非这个药,有一个大家都知道的名字万艾可。如果是用于大家都知道的勃起障碍,由于和paxlovid有冲突,需要调整剂量。可是西地那非也用于治疗肺动脉高压,在这种疾病中药物浓度的改变威胁更大,因此对于肺动脉高压来说,如果用西地那非,就不能用paxlovid。

NIH的paxlovid用药指导更多是从原理上介绍,建议要买药的,在买之前以及用之前都完整地看一下。不过对于一个个人,比如说在用某个药,和paxlovid有冲突需要调整剂量,该怎么调整呢?参考下面这两个纯粹是实用性质的网站:

加拿大安大略省为药剂师开发的paxlovid药物冲突处置信息汇总:

https://covid19-sciencetable.ca/sciencebrief/nirmatrelvir-ritonavir-paxlovid-what-prescribers-and-pharmacists-need-to-know-3-0/

里面对每一个药物都具体如何共用的建议包括如果减量,如果是不能共用的,也有停药需多久的建议:

还有一个很实用的互动站,是利物浦大学做的:

https://www.covid19-druginteractions.org/checker

网站上可以选择具体新冠药物(如paxlovid),再选另一个其它药物,就能查到是否有药物冲突,以及该如何处理:

上述两个网站非常适合直接查具体的一个药物。比如在用某个降糖药、降压药或降脂药,可以直接查如果要用paxlovid该怎么用。

需要注意的是这些网站没有把所有药物都收录。没列在里面的药物不要认为就绝对可以和paxlovid共用,最好去咨询专业的医生或药剂师。如果实在没法找到相关信息,看一下药物说明书,找找药物代谢这部分是怎么写的。利托纳韦影响药物代谢是因为它能抑制CYP3A4(抑制能力非常强)和p-gp。如果另一个药物说明书上说到代谢通过这两个,就要更为谨慎,咨询专业医生或药剂师。

再强调一遍:paxlovid是处方药,需要专业人士判断是否适用,这是有原因的。除非特殊情况,不建议个人购买使用。这三个网站只是给特殊情况下的一个参考:

https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/

https://covid19-sciencetable.ca/sciencebrief/nirmatrelvir-ritonavir-paxlovid-what-prescribers-and-pharmacists-need-to-know-3-0/

https://www.covid19-druginteractions.org/checker

最后,网上一些paxlovid贩卖的来源似乎是一些医疗机构想处理即将过期的药物。对于在考虑如此处理药物的医疗机构,强烈建议三思而后行。paxlovid的保质期已经被FDA延长了6个月:如果包装上注明是2023年3月过期的,现在过期时间应该是9月。

加上如今疫情发展迅速,即便1月过期,考虑到中国高危人群疫苗接种率不高,也未必会来不及用。

来自: 一个生物狗的科普小园 | 作者 :Y博的科普园
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