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肝功能不会看?8 张图轻松解析 14 个指标!

归去来兮 2022-12-1 446人围观 技术


看起来肝「宫」相较于其他肾「宫」和甲「宫」更为内卷,也更能「肝」,不仅体系庞大,还复杂。实则好好梳理一下发现肝「宫」似乎也很容易拿下。


肝功能的评价主要看胆红素、胆汁酸、蛋白和血清酶这四大类,具体梳理如下图:


图 1
图源:作者制作



01

胆红素

肝脏作为胆红素转化的重要场所,当肝脏功能受损时,胆红素的转化和排泄均会受影响。


正常胆红素的代谢全流程如下图所示:


图 2
图源:Doctor.7 制作


因为肝脏与胆红素的关系,胆红素升高的程度和类型有助于黄疸的鉴别:


图 3
图源:作者制作


图 4
图源:Doctor.7 制作



02

胆汁酸

胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料而合成的,胆汁酸的生成和代谢与肝脏有密切关系,胆汁酸的测定反映肝脏合成、分泌、摄取以及胆道排泄功能。


图 5
图源:作者制作


注:餐后 2 小时血清总胆汁酸(TBA)测定对各种肝病诊断的敏感度优于空腹血清 TBA,若进餐 2 小时血清 TBA 不升高,则胆汁酸重吸收受阻,提示回肠部位有病变。



03

肝功 2 项

肝功二项一般指的是两个转氨酶,谷丙转氨酶(ALT)是把丙氨酸的氨基转移给谷氨酸,谷草转氨酶(AST)是把天冬氨酸的氨基转移给谷氨酸。


他们作为最重要的肝功指标可不是因为他们会转移氨基,而是他们多分布于肝脏。


ALT 大量存在于肝脏组织中,血清 ALT 活性↑,通常表示肝脏损伤,是较为敏感的指标。ALT 于黄疸前期开始升高,黄疸出现后可能开始下降,胆红素反而升高,出现胆酶分离的现象。


AST 广泛存在于多种器官,肝中大部分 AST 存在于肝细胞线粒体中,因此,肝细胞受损严重时,AST↑,是反应肝细胞损伤程度的指标。当 AST/ALT 比值 > 2 时,表明主要是坏死型的严重肝脏疾病。


图 6
图源:作者制作



04

其他血清酶

图 7
图源:作者制作


(1)γ- 谷氨酰胺转肽酶(GGT)


在肝脏中,γ- 谷氨酰胺转肽酶(GGT)主要存在于肝细胞核肝内胆管上皮中,虽然 GGT 并不只分布于肝脏中,但是血清中的 GGT 主要来自肝胆,因此可以反映肝功能状态。


GGT 升高常见于阻塞性黄疸、酒精性肝病、脂肪肝等,GGT 显著性升高是酒精性肝病的重要特征。也可用于肝癌的疗效及预后的判断。


(2)碱性磷酸酶(ALP)


碱性磷酸酶(ALP),广泛存在于机体各组织器官中,以肝脏为最多,正常人血清中的 ALP 主要来自肝脏和骨骼,因此可用于诊断肝胆、骨骼系统疾病。ALP 经肝胆系统排泄,当其产生过多或排泄受阻时,均可致血中 ALP 发生变化。


儿童、孕妇因骨代谢较强,ALP 常生理性升高,其次肝胆疾病时 ALP 也有不同程度的增高。而骨骼疾病时 ALP 的增高程度往往高于肝胆疾病。


(3)5’- 核苷酸酶(5’-NT)


5’- 核苷酸酶(5’-NT)也广泛存在于个组织中,在肝内,主要存在于胆小管和窦状隙膜内。


5’-NT 活性增高常见于肝癌,是消化道肿瘤比较灵敏的酶学指标。慢性肝炎、肝硬化、胆结石也可见 5’-NT 活性增高,增高程度与病情严重程度呈正相关。在骨骼系统疾病中 5’-NT 活性一般不升高,有助于判断 ALP 升高是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病。其次,5’-NT 活性在肝细胞性黄疸中明显高于阻塞性黄疸。


(4)胆碱酯酶(CHE)


胆碱酯酶(CHE)虽然也是肝功中的一项,但是相较于升高才有意义的其他酶,胆碱酯酶降低的临床意义更大。


人体中存在两种胆碱酯酶,一种是乙酰胆碱酯酶 (真性胆碱酯酶),另一种为血清胆碱酯酶(假性胆碱酯酶),后者主要由肝脏产生,因此此酶活性降低时,常常反映肝脏受损。另外,在有机磷农药中毒时,胆碱酯酶活性显著降低。



05

蛋白质

除 γ- 球蛋白外,几乎所有的蛋白质均由肝脏合成,在肝功能受损严重时,血浆蛋白浓度降低。但是在疾病早期,蛋白多无变化,这与肝脏强大的储备能力以及蛋白质相对较长的半衰期有关,因此总蛋白和白蛋白均不是肝功能受损的敏感指标。其次,导致血浆蛋白变化的情况较多,因此也不特异。


图 8
图源:作者制作


注:前白蛋白并不是白蛋白的前体物质,而是因为电泳解离时,常显示在白蛋白前方,半衰期较短,因此相较于白蛋白更为敏感。



科学审核:孙锋 主任医师 广州中医药大学第一附属医院


参考文献:

[1] 府伟灵,徐克前。临床生物化学检验 (第五版)[M]. 人民卫生出版社.

[2] 王庭槐,罗自强,沈霖霖,管又飞,武宇明。生理学 (第 9 版). 人民卫生出版社.

来自: 丁香园检验时间 | 作者:西瓜团子说
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