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核酸阳性,自测抗原阴性,怀疑检测机构造假合理吗?

归去来兮 2022-11-25 565人围观 杂谈


近期,因为核酸检测阳性,居民自测抗原阴性,重庆一起质疑核酸检测机构造假的舆情在网络广为流传。


具体情况如下:



11月21日上午,重庆沙坪坝区天星桥街道荔枝园小区2名居民单管核酸采样检测结果呈阳性(系混管发现异常,单采复核分别由沙坪坝区人民医院、陈家桥医院检测确认阳性)。当晚,区疫情防控指挥部转运隔离组安排四川省巴中市支援沙区的负压救护车转运至区内定点方舱。


期间,该小区个别群众受网传核酸检测结果不可靠等网络谣言影响,坚持要求现场对2名阳性感染者实施抗原检测。其中现场1名群众提供自备的抗原检测试剂盒,自测结果为抗原阴性。


当天,医务人员也在现场进行再次单管核酸采样,样本送至区人民医院检测。11月22日早7时许,核酸检测结果显示仍为阳性。



这里可能很多非专业的朋友不理解,为什么会出现这种看似“矛盾”的结果?两种结果该信谁等等疑惑...


今天检验君就这个问题,尽可能简单明了地为大家讲解下这个问题。




新冠筛查就像“鱼池捞鱼”



由于新冠奥密克戎毒株的传播速度极快,一旦社会面出现感染者,需要在最短的时间内找到并隔离所有的感染者,才能避免病毒在社会面的大规模传播。


打个比方,如果说社会是一个浑浊的“大鱼池”,新冠感染者就是隐藏在鱼池里的“鱼儿”。而开展新冠筛查就像拿筛网在一个大鱼池里捞鱼。


不同的检测手段就像是网眼大小不同的筛网,核酸检测的“网眼”极小,绝大多数的感染者都能通过核酸检测发现,而抗原检测这面网的“网眼”相对比较大,感染者存在一定被漏掉的几率。


当然大家肯定会有疑问,既然如此,为什么还做抗原检测呢?


这就不得不提新冠奥密克戎毒株远超其“前辈”的传染性和传播速度了。


不知道大家还记不记得,新冠核酸检测刚刚开始的时候,核酸检测单采的报告时间是24小时,混采是48小时。随着疫情的不断发展,国家卫健委对新冠检测的报告时间要求不断提高, 现如今已经发展到6~8小时出结果。


要知道,核酸检测本质上还是一种高度复杂的试验操作。目前通过增加人员设备配置、流程优化可以缩短的报告时间已经触及到天花板,这是检测方法本身的局限性。而即使是核酸检测的“极限速度”,在新的毒株面前依然显得“捉襟见肘”。


而抗原检测操作简单,普通群众可以自行在家检测,出结果仅需15~30分钟。所以抗原检测因其“快捷便利”的特点,不仅可以补充核酸检测,还可“以快打快”,快速识别和隔离感染病例,切断其潜在的传播链,降低社会经济成本。




为什么有这样的区别?



抗原检测和核酸检测,它们是针对病毒的不同组分采用的不同方法。抗原就像是病毒外面穿的蛋白质“衣服”,核酸则是病毒里面的基因。


简单来说,核酸检测是先把病毒里面的基因片段提取出来,再通过不断复制达到一定的浓度后即可。而抗原检测则是直接针对病毒已有的蛋白质“外衣”进行检测,没有复制和扩增的过程。


图源:杨瑞峰 北京大学人民医院


有研究显示,与Ct值动辄为40的高敏核酸试剂相比,抗原试剂在Ct值<30时,仍只有不到一半的检出率,说明新冠抗原灵敏度与核酸相比,差距为10个Ct值以上,即至少差距1024倍(210倍)!


因此,核酸检测的优点显而易见,灵敏度、高特异性强;缺点也显而易见。核酸检测的操作较为复杂,需由医护人员采样。采样后,需要专业的检验人员使用专门的PCR仪进行检测,周期较长。


抗原检测虽然灵敏度差,覆盖病程短。一般在感染的第3-7天比较灵敏,更适合处于发病第一周的患者进行检测。


简而言之,就是核酸检测的准确度要远高于抗原检测,所以我们常常听到这样的说法:核酸检测是“金标准”,抗原检测作为有效补充。


今年三月发布的《新冠病毒抗原检测应用方案(试行)》也强调:抗原检测不作为确诊病例或无症状感染者诊断的依据,仅用作核酸检测方法的补充,实现“快筛快检”!



小结


回到文章开头的问题,核酸检测和抗原检测结果不一致,我们肯定更应该相信核酸检测结果!抗原检测更像是核酸检测之前进行的一道“粗筛”,水里还有没有鱼,最终得看核酸检测这道“细网”。


至于核酸检测机构造假的问题,早在今年6月2日,国家卫健委就已经发布《关于进一步加强新冠病毒核酸检测全链条监管的通知》,再次强化核酸检测监管力度!


其后各地也是不间断地开展各类针对核酸检测机构的检查监管活动,并且定期将检查结果对外公布。



最后也是请大家给予核酸采样和检测人员更多的耐心和理解,近3年的高强度工作,他/她们真的很累了!


参考文献

  1. Emerg Infect Dis. 2021,27(11):2761-2767.

编辑:笪文武  审校:陈雪礼

来自: 检验医学
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