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晚班遇虫虫,轻松小拿捏

归去来兮 2022-11-18 225人围观 技术


作者 | 徐奕胜

单位 | 赣南医学院第二附属医院




01
【前言】


粪类圆线虫主要分布在热带、亚热带及温带和寒带地区,呈散发感染。据第一次全国人体寄生虫分布调查报告显示,我国有26个省(市、区)查到粪类圆线虫感染者,主要流行于南方地区。原以为今年不再看到它的身影,但等得久自然就有,这不~~它伴随着夜幕的降临悄悄的来到我镜下。


02
【案例经过】


七月的某个晚班,自己在镜检某患者的粪便常规时,惊奇地发现镜下有运动活跃的虫虫,且数量还不少,这久违又熟悉的身影顿时给繁忙的夜班增添了一场有趣的鉴虫游戏。


取少量标本,涂薄片,用盖玻片盖住,先低倍镜寻找落单的一个虫虫拍照,如图1,再切换到高倍镜拍摄头部口腔,如图2,可见口腔短。


图1


图2


取一根玻璃试管,加入1mL生理盐水,随后加入20微升碘液,混匀,再加入少许患者标本,静待2分钟左右时间,稀释后的碘液既可以杀死虫虫,又可以使其着色。取少量染色后标本涂薄片,盖上盖玻片,镜检可见食管两个膨大部、一个大而明显的生殖原基、尾部尖细,如图3-5,综合形态特点考虑粪类圆线虫杆状蚴。


图3


图4


图5


03
【案例分析】


查看患者信息,男,80岁,临床诊断上消化道出血,翻阅患者刚入院时血常规血红蛋白仅有43g/L,这顿时给了自己一种不太好的感觉,老年人免疫力低下加之消化道症状,倘若幼虫游走,出现弥漫性粪类圆线虫病将是极大的危险。


查阅患者电子病历发现,该患者入院前半月曾有中等咳嗽及呕血,而粪类圆线虫病由于缺乏特有的临床表现,故常致临床误诊,在询问患者有无泥土接触史后,一般若同时出现有消化道症状和呼吸系统症状的病例,应考虑本病的可能。



另外,在工作中我们常会遇到一个难题,镜检发现有幼虫活动,顿时便疑问涌现,粪类圆线虫杆状蚴?粪类圆线虫丝状蚴?钩虫幼虫?艾氏小杆线虫?毕竟能寄生于人体的线虫可真是比较多,那就赶紧get以下要点吧~~


01
从标本采集新鲜程度、标本采集状况入手。

新鲜留取粪便若可见大量活跃虫体,则考虑粪类圆线虫杆状蚴可能性;若是时间较久如放置一天后送检的粪便标本,则考虑粪类圆线虫丝状蚴或钩虫卵孵化成幼虫可能;艾氏小杆线虫常见于污水及腐败植物中,偶可寄生于人体,也就是说镜检见到的概率比较小,可询问患者标本采集情况进行排除。


02
从各幼虫独有的形态特点进行鉴定。


①粪类圆线虫丝状蚴比杆状蚴更长(杆状蚴长约0.2到0.45mm,丝状蚴长约0.6到0.7mm),杆状蚴具有双球型咽管(黑色箭头),杆状蚴生殖原基大而明显(红色箭头),丝状蚴尾部分叉(紫色箭头),如图6所示。


图6


②粪类圆线虫杆状蚴口腔短、生殖原基大,有两个膨大食道球;钩虫杆状蚴口腔长,生殖原基小,有一个膨大食道球。


③粪类圆线虫丝状蚴无鞘膜包裹,尾部分叉;钩虫丝状蚴有鞘膜包裹,尾部尖细。


【划重点】

关于如何快速辨别粪类圆线虫与钩虫,可参照曹兴午教授的总结经验:口腔短,生殖原基明显(大)即为粪类圆线虫;口腔长,看不到生殖原基(小),则是钩虫幼虫。


由于湿片镜检背景杂质较多,干扰视野及显著特征不易辨别,最好使用碘液染色(如文中使用1mL生理盐水加20微升碘液再加入少量标本,还可间接稀释作用,使背景更干净易于观察),不仅能杀死幼虫,还可以进行着色,对进一步查看虫体特征并鉴定虫体类别有非常重要的意义。


04
【总结】


认真对待每一份送检的标本,平凡枯燥的岗位亦有惊喜出现,我们要做的不仅仅是对标本负责,更是对患者负责,将检验结果与临床紧密结合在一起,共同探查患者不典型症状背后所遮盖的秘密,真正体现一名检验师的价值。




【参考文献】

[1]诸欣平,苏川.人体寄生虫学第八版[M].北京:人民卫生出版社,2013:168-171



END

来自: 检验医学
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