血常规若存在干扰，看这个指标最灵敏！！

冷凝集是干扰血常规检测结果准确性的常见影响因素之一，这是由于患者血液中含有高效价的冷凝集素，冷凝集素是一种自身免疫性抗体，主要为 IgM 抗体。这种冷抗体低于 31 ℃ 时能作用于自身的红细胞抗原而发生可逆性的红细胞凝集。

血液离体后温度降低，较高浓度的冷凝集素可诱导自身的红细胞出现凝集现象，导致血常规检测中 MCV、MCH、MCHC 等指标假性升高。

检验结果的准确性不仅受标本采集过程的影响，标本自身的干扰因素如溶血、脂血、黄疸等也会影响检验结果。在检验过程中，我们可以通过关注 MCHC 的检测值一定程度上判断标本有无出现异常状态。

冷凝集时，MCHC 异常升高，并伴有 Hb 和 RBC 比例明显异常（正常人群 Hb：RBC 约为 30:1），同样在存在其他干扰因素时，也一定要关注 MCHC 的变化！

标本溶血对白细胞以及血红蛋白无影响或影响较小。溶血会导致红细胞大量被破坏，红细胞的破坏直接导致 RBC 计数结果偏低，破裂的红细胞碎片体积小于正常红细胞，仪器计算 MCV 时会偏低，进而使得 Hct 值也下降。

MCH、MCHC 是根据 Hb、红细胞数及 Hct 三者计算得出，故溶血时 MCH、MCHC 结果也偏高。

另外，一些小红细胞碎片会被仪器误认为血小板，从而干扰血小板计数。因此，在遇到血小板异常增高的情况下，可以查看仪器是否出现 「小红细胞 / 红细胞碎片」 等报警信息，以及血小板直方图是否出现尾部抬高等异常图形，从而判断是否出现标本溶血导致结果异常的情况。

引起溶血的原因有很多，如剧烈振荡、低温冻存、采血速度过快、静脉堵塞以及标本在运输过程中保存不当等因素。

随着人们生活水平的提高，高血脂患者愈来愈多，同时临床中经常遇到部分恶性肿瘤晚期需给予肠外营养支持治疗，长期以脂肪乳剂或营养大袋作为营养补充，患者血液标本一般呈脂血状态。

脂血通过影响 Hb 的比色测定导致 Hb 假性增高，MCH 和 MCHC 由 Hb 计算而来，会随着 Hb 的升高而升高，脂血对 MCV 影响不大。

有研究报道称不同程度脂血对血常规检测结果的影响存在一定差异，其中轻度脂血对血常规指标检测影响相对较小，中度及重度脂血对血常规分析结果的影响则相对较大。

标本黄疸是由于标本中胆红素浓度升高导致使血清/血浆呈现深黄色颜色变化。黄疸主要影响白细胞和血红蛋白检测，仪器测定 Hb 多采用溶血比色法，高胆红素患者的标本检测时会造成本底颜色增加，使 Hb 出现假性增高，进而导致 MCH 及 MCHC 增高，MCV 则不受影响。

白细胞测定前会先用溶血素溶解红细胞，高胆红素会使红细胞膜磷脂结构发生改变，红细胞膜对溶血素有抵抗作用会导致大量红细胞不能被溶解，从而被机器计数为淋巴细胞，致使白细胞总数和淋巴细胞分类假性增高。

在遇到淋巴细胞、血红蛋白异常增高的情况，及时查看标本状态以及白细胞直方图，可避免因黄疸标本导致检测结果出现偏差。

有研究对 42 例总胆红素 > 150 umol/L 的标本进行白细胞测定，发现离心洗涤前后机器测定的淋巴细胞分类与中性粒细胞计数值存在极大差异，可见重度黄疸对全自动血液分析仪测定白细胞有很大的干扰。白细胞直方图清晰可见白细胞分类时淋巴细胞（35 ~ 90 fl）占比大，90 fl 以上的分类细胞极少。

实际上，溶血可以分为血管外溶血以及血管内溶血。

血管外溶血主要是由于采血不顺利、标本容器、运输和保存不当等原因，当血液标本接触到表面活性剂或者经剧烈震荡后，造成红细胞破裂而形成溶血标本。

血管内溶血是某些疾病比如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、长期服用溶血药物、感染或理化因素等造成溶血。

钾离子主要存在于细胞内液，血清钾测定实为对细胞外液钾离子测定。通常情况下，溶血时红细胞破裂，大量钾离子释放到细胞外，造成溶血标本中血清钾升高。

但在某些特殊情况下，血钾也可表现为正常。慢性血管内溶血、轻度溶血时，患者由于长期耐受和体内钠钾泵的存在，能逆浓度梯度把 Na⁺ 从细胞内转运到细胞外，把 K⁺ 从细胞外转运入细胞内，维持细胞内外液的渗透压。同时，肾脏功能正常的患者，可以把多余的 K⁺ 随尿排出体外，调节 K⁺ 浓度，使细胞内外钾保持平衡，避免出现高钾血症。

其次，患者本身服用某种药物干扰血钾的释放，或输液过程中抽血造成轻微溶血，血液稀释后血钾反而升高不明显等情况也会存在。某些患者本身存在低钾血症，标本溶血反而掩盖患者真实情况，导致血钾检测结果正常出现与临床表现不符的情况。因此，对于溶血标本的血钾结果一定要具体情况具体分析，必要时可联系临床，确保结果与临床相符。