不同类型的胃癌或不同的治疗方式需要哪些分子病理检测？1分钟速览！ ...

小博士 2022-9-6 04:52 PM 1134人围观科普

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中国抗癌协会（CACA）胃癌专业委员会邀请胃癌领域多学科专家共同制定了《CACA 胃癌整合诊治指南》，从“防-筛-诊-治-康”全方位、全流程的指导胃癌防治工作。指南精简版于2022年7月份发表在中国临床肿瘤杂志；

胃癌病理检测项目

不同类型的胃癌或不同的治疗方式对胃癌分子病理检测要求不同：

胃癌伴淋巴样间质推荐检测高微卫星不稳定或错配修复功能缺陷；

肝样腺癌和伴肠母细胞分化的胃腺癌应检测HepPar.1、AFP、GPC3、SALL4、Claudin 6、CK19 和CDX2；

胃大细胞神经内分泌癌或小细胞癌推荐检测Syn、CgA、CD56 和Ki-67；

遗传性弥漫性胃癌检测E-cadherin 和CDH1。

HER-2是胃癌靶向治疗经典靶点，免疫组组织化学法是检测首选方法，而VEGFR2、EGFR 和MET 等在胃癌临床价值尚需验证。

近年来，基于免疫检查点抑制剂的免疫治疗发展迅速，本指南推荐阳性评分法评估PD-L1 表达，免疫组组织化学法联合PCR评估微卫星状态（microsatellite instability, MSI），基因测序检测高突变负荷（tumor mutational burden， TMB）；

由于EBV相关胃癌是免疫治疗获益人群，推荐原位杂交EBER 进行诊断。

此外，部分患者建议二代测序（nextgeneration sequencing，NGS）指导治疗。

病理分型、组织学分类、分期等

胃癌病理诊断应依据不同标本类型规范取材，记录肿瘤部位、大小、数目、大体分型、浸润深度、切缘距离、黏膜与浆膜面改变等。确保淋巴结检取的数目（至少16 枚，30 枚最佳），并根据局部解剖分组送检。

根据胃癌的大体分型不同可分为早期胃癌（early gastriccancer，EGC）和进展期胃癌（advanced gastric cancer，AGC）。

EGC 分为普通型与特殊型，其中特殊类型EGC 包括浅表扩散性、微小胃癌（直径≤0.5 cm）和小胃癌（直径为0.5～1.0 cm）。

AGC 采用Borrmann分型：1 型（结节隆起型）、2 型（局限溃疡型）、3 型（浸润溃疡型）、4 型（弥漫浸润型，革囊胃），可反映浸润生长能力和方向。

此外，建议使用世界卫生组织（WHO）消化系统肿瘤和Laurén 分型对胃癌进行组织学分类，包括采用高分化（G1）、中分化（G2）和低分化/未分化（G3）作为组织学分级。

胃癌分期采用第8 版美国癌症联合会/国际抗癌联盟（AJCC/UICC）分期，包括临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）及新辅助治疗后病理分期（ ypTNM）。食管-胃结合部腺癌（ adenocarcinoma of esophagogastric junction， AEG）推荐采用Siewert 分型和第8 版AJCC/UICC 分期，同时记录肿瘤中心距食管胃结合部的距离。

本文编辑：Peng

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来源: 中国肿瘤临床小赛说病理

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病理分型、组织学分类、分期等

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