神奇的“菊花状”结晶

作者 | 石立威

单位 | 开封市人民医院检验科

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或尿酸排泄不良而致血液中尿酸升高的疾病。随着人们物质生活水平的提高，发病率呈现逐年快速增长的趋势，且呈年轻化。尿酸结晶沉积是痛风发作的直接原因。不同条件下的晶体存在形式和状态不一样，却对不同种类结晶的鉴别具有重要意义。

在检验科，尿液检查司空见惯，一日，我们像往常一样忙碌着审结果，却在尿沉渣的图片中发现斜方形、菱形等如图1。

图1 10*40倍显微镜下结晶

后我们手工1500转离心10分钟。显微镜检发现“菊花状”的结晶如图2-3。思索再三，仍不得解，遂查看参考书并未找到相似的图片。有小体积的尿酸结晶，大体积的是药物结晶吗？

图2 10*10倍显微镜下结晶

图3 10*40倍显微镜下结晶

查看病例，患者，男，63岁，头晕入院。辅助检查结果其中尿酸：465mol/L。与临床沟通交流，患者无特殊用药病史，既往有痛风病史，这次未发病。那么，“菊花状”的结晶是什么呢?我发到微信临检形态交流中请教老师，曹老师及时给出了明确的答案如图4，我心里的一块石头终于落了地。再次与临床医生交流，嘱患者定期复查。

图4 临检形态群图

患者尿液中出现尿酸结晶，首先考虑尿酸的升高，尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物，以尿酸或尿酸盐的形式排出体外，常出现于酸性尿中。尿酸结晶在尿液中呈无色、淡黄色至黄褐色，有时被黏液黏附一起形成类似管型形状。

尿酸结晶形状呈多样化，常见有三棱形、斜方形、哑铃形、菱形、蝴蝶形（花瓣形）、腰鼓形、“X”形及不规则形等多种形态，且大小不一^[1]。尿酸结晶溶解于氢氧化铵溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。

非结晶形尿酸盐主要是尿酸钠、钾、钙、镁的混合物。外观呈黄色、非晶形颗粒状或小球状沉淀物，在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出并沉淀。尿酸钠结晶为无色或黄色，呈束柱状、束针状或菊花状，在强酸性尿中易见。

尿酸钙结晶为淡黄色，呈周围有刺状突起的球形或菱形，加热加酸后溶解，多在新生儿或碱性尿液中见到，一般无临床意义。鉴别方法：加热、加盐酸后可溶解，加乙酸溶解后再形成尿酸结晶。

临床常用的简单鉴别方法为把标本加热至60℃时，观察细针状结晶是否出现溶解，随后加入适量盐酸，观察是否有结晶形成。由于细针状酪氨酸结晶加热不溶解而易容易盐酸中，尿酸钠结晶就加热时溶解，在盐酸环境中可以快速转化为四边形或者六边菱形等典型形状的尿酸结晶，从而可与酪氨酸结晶相鉴别。

在忙碌的检验工作中，我们仍不要忘记夯实专业基础知识，提升自身的业务水平的重要性。尿液常规分析标本时，认真负责的态度是关键，并多与临床医生和患者沟通交流。尿液分析中经常能够检出结晶，我们不能简单的主观的判断或者视而不见，提高检验报告的阳性率，更好的为临床提供准确信息。

参考文献

[1]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程EM]．第 4版．北京：人民卫生出版社，2015：16．

[2]从玉隆，马俊龙，张世民．实用尿液分析技术与临床．北京：人民卫生出版社，2013：09．