为什么检验人总“不留情面”地要求患者重新抽血？答案是... ...

归去来兮 2022-7-4 04:58 PM 1289人围观科普

“医生，我取到的检验报告显示标本溶血、重抽，是怎么回事儿？”“什么是标本溶血？”“我来抽血，标本溶血会发生在我身上吗？”“标本发生溶血，我该怎么办？”……

在我们的日常检验工作中，有诸多分析前因素影响着临床结果的准确性，其中以溶血最为常见。

其实，只要抽血就会发生小概率的“溶血”事件，当拿到一纸“溶血、重抽”报告时，应当如何正确应对？

标本溶血定义

在健康人体中，红细胞呈双凹圆盘状，平均寿命120天，这段时间里它们在血液循环中穿行300m，“自由畅快”地流动于血管和多个组织器官中。

血液标本在采集、运送、分离和保存的过程中，可能因多种因素引起红细胞在体外破裂，造成大量的细胞内物质进入血清或血浆。在排除患有溶血性贫血、输血反应、用药后药物溶血反应等体内溶血相关病症的情况下，健康人标本的溶血多归因于红细胞受外力因素影响发生破裂。因此，当取到显示有“溶血、重抽”的检验报告时，不必过于惊慌。

溶血标本什么样

正常血液标本离体后发生自然凝固，分离出的淡黄色透明液体称为血清。溶血标本因红细胞破裂而外溢的血红蛋白经离心进入上层血清（或血浆），会使原本澄清的淡黄色液体变为淡红色。当游离血红蛋白水平达到50mg/dL时，肉眼观察即可辨出差异。一般来说颜色越深，代表溶血程度越严重。

在排除病患自身患有溶血性贫血、输血反应、用药后药物溶血反应等体内溶血相关病症的情况下，标本的溶血多由以下几种因素造成：

穿刺抽血困难

患者由于有效循环血量减少、弹性差、静脉充盈不良、静脉塌陷、管腔变小等因素，使血液流入负压管内的速度变慢，采血时间延长，造成溶血。

采血不规范

穿刺前消毒乙醇未干；穿刺部位不准确，造成淤血；采血过程中止血带使用时间过长或过紧等因素。

外力作用

抽血后未卸下针头，强力注入试管；长时间或用力摇动或拨动血块等因素。

采血器具不合格

抗凝剂和血液比例不适合；真空负压管负压过大或过小等因素。

全血放置时间过长或未妥善保存

目前采血普遍使用的是国际标准真空采血管，采血人员、检验人员均接受过严格的岗前培训，除去穿刺抽血困难等不可控因素外，溶血发生概率还是很小的。

标本溶血产生影响

标本溶血对检验结果的影响不容小觑。血细胞内、外各种成分有梯度差，有的成分相差数十倍，当标本溶血时，细胞内含量高的物质顺浓度差溢出，使测定结果明显偏高。

以对我们正常生命活动的维持起着重要作用的电解质“血钾”为例，我们常说“差之毫厘，谬以千里”，正常人体血钾波动范围较小（血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L），当血清钾浓度偏离正常范围时，可被判定为“高钾血症”或“低钾血症”，临床上可出现一系列神经肌肉症状，严重时甚至会引发心脏停搏。

已知红细胞细胞内钾浓度为细胞外钾的20倍左右，当1%红细胞溶血后，血清浓度（活性）便可升高24.4%。电解质正常的患者若因标本溶血导致血钾指标升高，被医生以“高钾血症”处理治疗，后果是相当严重的。

临床实例

溶血通过不同的干扰机制对不同的检测项目结果（血常规、凝血、生化、免疫、PCR反应等）产生着影响，现在大家是否能理解当检验科医生遇到溶血标本时，会“不留情面”地要求病患重采血样了呢？

溶血引起血液成分浓度或活性变化

一般情况下，检验人员在发现溶血标本后都会谨慎处理。第一时间与临床联系，首先排除体内溶血的可能，在条件允许的情况下，重新采集标本以保证标本结果的准确性。而拿到“重抽标本”后，我们也会尽可能地以最快速度完成标本检测、出具报告以减少患者二次等候报告的时间，以免耽误诊疗。

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来源: 仁济检验

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