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一锤定音可否?

归去来兮 2022-6-9 69人围观 技术


作者 | 赵而玉

单位 | 同济大学附属东方医院胶州医院



前  言


体液细胞形态学检验技术是临床实验室最基本、最简便、最实用的诊断技术,对鉴别体液的性质、良恶性疾病,特别是肿瘤与结核等疾病的诊断具有重要价值。该项技术操作快速、报告及时、诊断精准,有很高的临床应用价值,适合现代精准医疗时代,对患者诊疗意义重大。


案例经过


2022年4月,患者,女,79岁,胰腺恶性肿瘤术后化疗来院来诊,既往病史:CT显示胰腺尾部占位;腹部肿物活检,病理显示(网膜上结节)腺癌浸润,符合转移癌;免疫组化结果:网膜上结节CK7+,CK20+CDX-2+,SATB2-,CK19+


临床送检胸水,根据浆膜腔积液细胞形态学检验中国专家共识(2020)进行标本处理与制片[1],涂片镜检可见异常细胞如下:




瑞氏染色 x1000


相关检查


血常规


腹水常规:淡黄色,透明,无凝块,黏蛋白定性实验阳性。


有核细胞计数:248×106/L,有核细胞分类:中性粒细胞15%、淋巴细胞47%、间皮细胞4%、巨噬细胞30%、异常细胞4%。


案例分析


通过腹水涂片镜检可见恶性肿瘤细胞,关于恶性肿瘤细胞的典型形态,周道银教授将其简要概括为“三大三千”,即胞体大、胞核大、核仁大,形态千姿百态、胞质千变万化、胞核千奇百怪。


在腹水常规检查报告中除常规理学检查和细胞计数外,备注细胞形态学描述:涂片有核细胞增多,以淋巴细胞为主,查见异常细胞,该类细胞胞体较大,胞浆丰富呈云雾状并可见囊性空泡,胞核畸形,核染色质疏松、幼稚。异常细胞为肿瘤细胞,腺癌细胞的可能。


通过血清相关肿瘤标志物异常增高分析,大部分的胰腺癌起源于胰腺的导管上皮细胞,胰腺的导管上皮细胞能够少量的分泌黏蛋白。而癌变的胰腺细胞分泌黏蛋白量与正常时不同[2]


癌胚抗原是一个广谱的肿瘤标志物,它能反映多种肿瘤的存在,对大肠癌、乳腺癌和胰腺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后判断是一个较好的肿瘤标志物。


CA199是一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物,是胰腺癌和结、直肠癌的标志物,是临床应用最多和最有价值的标志物之一;CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原,主要由胰腺癌细胞和结肠癌细胞分泌,所以在临床上均用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的病情发生发展及评价治疗效果观察[3]


CA50遍布于结直肠、胰腺、肝脏等脏器的糖酯和糖蛋白中,属于非特异性的广谱肿瘤标志物。当上皮细胞发生恶变时,血清含量显著增加,且胰腺癌患者增加幅度最高。另外血清CA50水平与胰腺癌患者的病情严重程度成正相关,但是其诊断的特异度较低[4]


因此肿瘤标志物的联合检测,对于肿瘤的早期普查、肿瘤诊断、监测病情、评估预后等意义重大。


病理检查结果镜下描述:查见异型细胞,考虑腺癌可能。


综合影像学的报告,临床诊断:胰腺恶性肿瘤术后转移(M:左肾、小网膜、大网膜、腹膜、肝、腹壁TxN+M1,IV期)


案例总结


通过本案例学习到在浆膜腔积液和脑脊液中检出的恶性肿瘤细胞,大多为腺癌细胞。腺癌细胞具有聚集性,故具有一些形态学特征:细胞常成团或呈簇,有时有典型的腺腔样结构,最典型的特征是具有云雾状胞浆、大分泌泡、巨大核、多核、核小畸形等[5]


在胸水脱落细胞中,最常见的是肺腺癌,其次是乳腺癌和胃癌等;腹水中最常见是胃癌、胰腺癌和卵巢浆液性囊腺癌,而大肠腺癌细胞和肝癌细胞少见。尿液标本检出的恶性细胞大多为尿路上皮癌细胞。在肿瘤诊断时,浆膜腔积液和脑脊液细胞形态学联合病理学、影像学及肿瘤标志物预测癌细胞浸润深度及有无转移,提高诊断的灵敏度和特异度,有助于减少误诊及漏诊,并为评估病情严重程度和预后提供重要的参考价值。


专家点评


李玉杰, 同济大学附属东方医院胶州医院主任技师,检验科主任


浆膜积液常规细胞学检查是集一般的理化、细胞计数与细胞形态学分析于一体的常规检验技术,其中最具有诊断价值的是细胞形态学分析,是临床上某些疾病诊断的“金标准”。常于第一时间为临床提供精准形态学检验诊断信息,使一些临床疑难杂症病例得到了及时、明确的诊断与治疗,值得应用和推广。




参考文献

[1]现代检验医学杂志2020年06期吴茅 周道银 许邵强等

[2] Yamasaki H, lkedaS,Okajima M et al. Expression and localization ofMUCI,MUC2,MUC5AC andsmall intestinal mucin antigen in pancre- atic tumors. [J] IntJOncol,2004,24(1):107-113

[3]汪毅,解世亮,王成锋,等.胰腺非导管腺癌性占位114例临床病理学分析[J]中华医学杂志,2010,90(16):1089-1092

[4]刘馨,徐军,张涛.肿瘤标志物CA199、CA242及CA50联合检测对胰腺癌早期诊断的价值[J].中国生化药场杂志,2011,32(4):325-326.

[5]吴茅主编.浆膜积液细胞图谱新解及病例分析.第1版.北京:人民卫生出版社,2018:81-90.



END


来自: 检验医学
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