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官方通报!气溶胶传播或导致感染,检验人务必警惕!

归去来兮 2022-4-14 160人围观 杂谈

4 月 10 日中午,宁波市疾控中心发布通报,4 月 6 日宁波发生一起疑似因气溶胶传播导致感染的事件。


某确诊病例乘坐自驾车(开车窗、未戴口罩)进入某地下停车场,同时间段内另有 2 位续发病例在该停车场内停留,且未佩戴口罩,存在气溶胶传播导致感染的可能性。


01
气溶胶成为新冠病毒重要的传播途径之一

气溶胶(aerosol)是指液体或固体微粒均匀地分散在气体中形成的相对稳定的悬浮体系。微生物气溶胶(Microbial aerosol)是一群形体微小,构造简单的单细胞或接近单细胞的生物悬浮于空气中所成的胶体体系。粒子大小在 0.01~100 μm,一般为 0.1~30 μm。

简单来说:气溶胶的本质是能够悬浮在空中的微粒。相较于一般的空气传播来说,气溶胶能悬浮得更久、飘得更远。就好比走在路上闻到烟味,但身边明明没有人,这就是烟草燃烧后形成的几百纳米左右的颗粒的气溶胶。

由于奥密克戎变异株的传播力增强,感染后无症状或症状相对较轻,导致其隐匿性极强,且存在气溶胶传播的可能性。

4 月 11 日,中华流行病学杂志发表了一项调查揭示了一起可能经气溶胶传播的新冠聚集性疫情。研究指出,气溶胶传播是新冠病毒重要的传播途径之一。研究者建议要加强对隔离酒店、病例同单元住户的管理,通过工程改造、优化流程和加强监测降低建筑物内部气溶胶传播风险。


02
检验人务必警惕气溶胶感染

早在国家卫健委发布的第六版《新冠肺炎诊疗方案》中的传播途径中,就新增了「在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能」。

而在「战疫」过程中检验科也是一线人员,是距离病毒最近的岗位。气溶胶对于开展核酸检测实验的 PCR 实验室来说,更是不容忽视的一大威胁。


2020 年 2 月 7 日,青岛市卫健委发布公告,该市一名检验科技师 7 日上午确诊感染新型冠状病毒。虽然在官方报道中并未提及该名检验人的感染原因,但公告中称其曾接触确诊病例的血液标本,因此众多同行推测:可能是气溶胶途径感染的。

疫情之初,武汉专门收治新冠患者的定点医院,武汉金银潭医院曾有 4 名检验人感染新冠病毒,《三联生活周刊》有文章称这 4 名检验技师从来不接触病人,只是做化验和测试,因此携带病毒的气溶胶极可能是导致这 4 名检验人感染的罪魁祸首。

不论上述检验人的感染原因为何,在奥密克戎变异株的传播力增强,疫情形势愈发严峻的现在,身为检验人的我们都一定要警惕气溶胶感染。


03
PCR 实验室中的气溶胶污染

PCR 实验室中的气溶胶污染主要来源于两个过程:样本制备过程和 PCR 扩增过程。
在样本制备过程中,样本液体面与空气摩擦就可形成气溶胶,在操作时比较剧烈地摇动反应管、开盖时、吸样时及加样器的反复吸样都可能形成气溶胶而污染;PCR 扩增过程可以引起实验室中扩增产物的累积,通常一次典型的 PCR 扩增可以产生 109 拷贝的靶序列,如果气溶胶化,甚至最小的气溶胶都会含有 106 拷贝的扩增产物。

如果不加以控制,在短期内累积的气溶胶化扩增产物就会污染实验室中的试剂、仪器设备和通风系统,造成严重的实验室污染,导致检验样本出现假阳性结果,使临床做出错误的判断和决策,进而引发后续一系列的医疗事故和恐慌。

目前 PCR 实验室主要通过以下措施来防范和控制实验室污染:
(1)建设独立的 PCR 专用实验室,按试剂准备区、样本制备区、扩增及产物分析区进行严格分区,把低污染风险操作和高污染风险操作在空间上隔离开来。

(2)打造专门的负压通风系统,控制实验室空气从低风险区向高风险区单向流动,避免保存试剂被一次性全部污染。

(3)制定严格的实验室管理条例,控制人员物品单向流动,要求操作人员全程严格进行 360 度无死角全身防护。

(4)抬高实验人员门槛,需要经过上级单位规范培训、考核并获得「PCR 上岗证」的人员方能上岗工作。

(5)PCR 反应液分装保存,减少重复加样次数,降低试剂被污染风险。

(6)在 PCR 试验中加入内标、阴阳性对照等质控,监测检测结果,避免出现假阴性或假阳性。

(7)实验室温度控制在 18 ~ 27 ℃,湿度控制在 30% ~ 70%。

(8)定期使用 75% 乙醇、含氯消毒剂和核酸去除剂及紫外线照射进行消毒等。


最后,我们从检验前(样本采集、运输等)、检验中(样本前处理、检测等)、检验后(废弃样本处理等)三个方面,搜集了一些预防和避免新型冠状病毒感染的知识,希望能为各位同行带来帮助。

1、样本采集、运输等过程中医护人员应怎样做好防护?


采集者需三级生物安全防护。要求患者佩戴口罩或其他呼吸屏障,避开患者咳嗽、呼吸道诊疗操作等时刻。疑似患者就地隔离采样。不建议检验人员进入隔离区采集标本,以尽量减少患者、人员的流动是基本原则。样本采集后最好置于两层一次性密封袋内密封。采集后的抽血针、棉签等,需放入相应的医疗锐器 / 废物箱,废弃物管理见《新型冠状病毒实验室生物安全指南(第二版)》。

样本院内运输应按照《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》(国卫办医函 [2020] 53 号)执行,放入两层一次性密封袋内密封,由专人运送入实验室。确认装箱前有消毒环节。参与运输的人员应严格做好防护。院外送检的样本,需严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(卫生部令第 45 号)要求执行。

2、样本的前处理、检验等过程,实验室操作人员应怎样做好防护?


实验室接收和处理标本,应进行三级生物安全防护,手工检测的项目要在生物安全柜中进行。实验室操作人员需具备相应工作资质、岗位能力认可,应穿戴防护服,口罩、防护镜等。

开箱或开袋瞬间,用 75% 乙醇喷雾消毒。血液样本在离心前一定要认真检测试管有无破损,试管帽有无盖紧等。拔试管帽时动作应轻柔小心,防止样本飞溅,用 75% 乙醇喷雾消毒后进行处理,尽可能在生物安全柜里完成,再上机处理。离心机离心停止 10 分钟以上,开离心机盖喷雾消毒。

实验区环境应符合二级或三级生物安全实验室规范。核酸操作(如 PCR)有资质、环境符合要求。处理气溶胶的良好方式是开窗通风。按规范进行物表消毒、空气消毒等。

病毒分离培养、动物实验等活动应在生物安全三级实验室开展。开展前应由省级卫生行政部门审核后报国家卫生健康委批准。

3、检验后过程,实验室操作人员应怎样做好防护?


检验完成后,操作人员摘下防护材料时不要触碰正面。防护服之前,全身喷雾消毒,按标准流程依次脱个人生物安全防护装备,污染面切勿接触内部衣物。

检验后应确保标本密封。检测后的样本,如装血液的试管等,应用封口机封口,或在生物安全柜中重新加盖新的塞子。检验后的实验室应紫外照射 30 分钟以上,并采用 75% 乙醇酒精或有效氯含量为 5500 毫克 / 升的消毒液喷雾全面消毒。废弃物管理见《新型冠状病毒实验室生物安全指南(第二版)》。

4、遇到特殊情况,实验室操作人员应怎样处理?


当出现标本飞溅、试管破损,造成局限污染等情况时,使用有效氯含量消毒液,消毒 30 分钟以上。造成实验室污染时,应保持实验室空间密闭,避免不相关人员出入,避免污染物扩散。使用有效氯含量消毒液的毛巾覆盖污染区,消毒 30 分钟以上。必要时(比如大量溢洒时)可用过氧乙酸加热熏蒸实验室。

清理污染物严格遵循活病毒生物安全操作要求,采用压力蒸汽灭菌处理,并进行实验室换气等,防止次生危害。参见《新型冠状病毒实验室生物安全指南(第二版)》。


参考文献:

1. 国家卫健委.《新型冠状病毒实验室生物安全指南(第二版)》

2. 中华医学会检验分会. 《有效生物安全防护指南 --2019 新型冠状病毒肺炎临床实验室检测(试行第一版)》。

3. 新型冠状病毒实验室生物安全指南(第三版)

4. 潘湛,王勤熙。气溶胶病毒富集与检测研究进展 [J]. 温州医学院学报,2008 (06):93-95.


来自: 医学检验沙龙
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