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如何区分呼酸、代酸、呼碱、代碱

2022-3-14| 发布者: 归去来兮| 查看: 303| 评论: 0|来自: 基层检验网

摘要: 动脉血气分析三步法简单地讲,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步,酸 / 碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步,如果是呼吸性酸 / 碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分?具体方法如下第一步 ...
动脉血气分析三步法


简单地讲,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步,酸 / 碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步,如果是呼吸性酸 / 碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分?

具体方法如下
第一步,看 pH 值,正常值为 7.4±0.05。pH ≤ 7.35 为酸中毒,pH ≥ 7.45 为碱中毒。

第二步,看 pH 值和 PCO2 改变的方向。
同向改变(PCO2 增加,pH 值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。

第三步,如果是呼吸性的,再看 pH 值和 PCO2 改变的比例。
正常 PCO2 为 40±5 mmHg,单纯呼吸性酸 / 碱中毒,PCO2 每改变 10 mmHg,则 pH 值反方向改变 0.08±0.02。例如,如果 PCO2 是 30 mmHg(降低 10 mmHg),那么 pH 值应该是 7.48(增加 0.08);如果 PCO2 为 60 mmHg(增加 20 mmHg),则 pH 值应为 7.24(降低 2×0.08)。

如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。
这时,第三步就应比较理论上的 PH 值与实际 pH 值,如果实际 pH 值低于理论 pH 值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际 pH 值高于理论 pH 值,则说明同时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的 pH 值,可以有 ±0.02 的波动。

实例

例 1:病人的 pH 值为 7.58,PCO2 为 20 mmHg,PO2 为 110 mmHg。分析:

第一步,pH 值大于 7.45,提示为碱中毒。

第二步,PCO2 和 pH 值异向改变,表明为呼吸性。

第三步,PCO2 降低 20mmHg,pH 值应升高 2×0.08(±0.02)即为 7.56±0.02,与实际 pH 值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论:
此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例 2:病人的 pH 值为 7.16,PCO2 为 70mmHg,PO2 为 80mmHg。分析:

第一步,pH 值小于 7.35,提示为酸中毒。

第二步,PCO2 和 pH 值异向改变,表明为呼吸性。

第三步,PCO2 增加 30mmHg,pH 值应降低 3×0.08(±0.02)即为 7.16±0.02,而该病人的实际 PH 值恰好为 7.16。

结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例 3:病人的 pH 值为 7.50,PCO2 为 50mmHg,PO2 为 100mmHg。分析:

第一步,pH 值大于 7.45,提示为碱中毒。

第二步,PCO2 和 pH 值同向改变,表明为代谢性。

第三步,不用,应该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论:此病人为代谢性碱中毒。


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