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太难了!混合抗体的交叉配血为何如此复杂

归去来兮 2021-10-29 163人围观 技术


作者:赵德芳  赵晓丽  王二梅
审校:赵晓丽
单位:山西省长治市人民医院输血科


Rh血型系统是输血医学中第二重要的血型系统,其临床重要性仅次于ABO系统。其抗原与抗体的不匹配会导致严重的溶血反应,甚至会导致患者死亡。因此Rh血型系统抗原抗体的检测在输血中有非常重要的意义[1]

Kidd血型系统抗原称为Jk抗原。Jk抗原的基因位点在18号染色体长臂1区1带,包括Jka、Jkb、Jk3三种抗原。

Jka/Jkb基因是共显性等位基因,Jk3抗原的表达依赖于Jka/Jkb抗原的存在,Jk(a-b-)缺少Jk3高频抗原,Jk基因杂合子可导致Jk抗原的弱表达, 其相关抗体多数为IgG性质,易激活补体。抗-Jka抗体能引起严重和致命的速发型溶血反应,也能引发迟发型溶血反应,会导致少尿、肾功能衰竭等严重后果[2]

病例介绍及实验室相关检查

患者主因结肠占位性病变进行手术,来输血科进行手术前约血。输血前系列检查为RBC:2.98×1012/L、HB:83g/L、PLT:268×109/L,有输血史,有孕产史,无药物过敏史。

用微柱凝胶法经检测ABO血型为A型, Rh血型表型为CCDee,意外抗体检测用江苏力博有限公司的不规则抗体筛选红细胞试剂盒,实验结果为I阴性(-), II阳性(4+), III阳性(4+),自身对照阳性(1+),直接抗人球实验阳性(1+)。同时用上海血液生物有限公司的不规则抗体筛选红细胞试剂盒进行复查,实验结果为I阳性(4+),II阴性(-),III阳性(4+),其实验结果如图所示。




患者意外抗体阳性,参照对应抗原格局表怀疑有Rh血型系统的抗-cE抗体合并其他血型系统抗体,进一步用抗体鉴定试剂16组谱细胞进行抗体鉴定,其结果如图所示。


16组谱细胞抗体鉴定的2号细胞为阴性,对照细胞谱,同时用试管法检测Kidd血型系统的Jk抗原为Jka阴性(-),Jkb阳性(+),其表型为Jk(a-b+)。

实验结论

通过以上一系列检测,最终确认患者有Rh血型系统抗-cE抗体,Kidd血型系统抗-Jka的混合抗体,随后筛检ABO血型为A型,Rh表型为CCDee,Kidd血型为Jka阴性的去白细胞悬浮红细胞血液进行交叉配血结果完全相合,而Jka阳性的去白细胞悬浮红细胞交叉配血不相合,其结果如图所示。


近年来对Kidd系统抗原在基因位点、抗原的分子生物学、抗原和抗体与临床输血相关性研究上取得了新的进展,对Kidd抗原的特性、抗-JK抗体的反应性质,尤其是各种抗-JK抗体之间反应差异的原因都有了进一步的解释,强化了我们对Kidd血型抗原具有重要临床意义的认识[3]

随着社会的不断进步,输血技术的发展,Rh血型系统和Kidd血型系统的抗原抗体已经清楚,Rh血型抗体主要是通过免疫途径产生,如妊娠、输血等,大多数抗体为IgG类,IgM类少见。Kidd血型系统其表型在亚洲人中常见概率:Jk(a+b+)为49.1%,Jk(a-b+)为25.8%, Jk(a+b-)为23.2%,Jk(a-b-)极为罕见[4]。Kidd血型系统抗体容易消失,很难检测,同时有强烈的剂量效应,经常会被漏检。抗-Jk抗体也是免疫后产生的IgG类抗体,IgM类抗体较少见。


【参考文献】
[1]胡丽华主编《临床输血检验技术》北京:人民卫生出版社,2015.
[2]Capriolli TV,Visentainer JEL,Sell AM,et al.Lack of association between Kidd blood group system and chronic kidney disease[J].Rev Bras Hematol Hemoter,2017,39(4):301.
[3]孙长杰、王晓宁、卢伟伟 《红细胞 Kidd血型抗原研究现状及进展》吉林大学第一医院 输血科,2020. 
[4]桂荣 ,张志昇,王勇军主编《输血相容性检测及疑难病例分析》北京:人民卫生出版社,2018.

来自: 检验医学网
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