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精准早筛心血管疾病——心肌三项

2021-10-9| 发布者: 归去来兮| 查看: 50| 评论: 0|来自: 科炬生物

摘要: 今年的第22个世界心脏日时,国际新冠疫情尚未结束的当下,世界心脏联盟提出心心相印,呼吁全球的人们心与心沟通,共同守护心脏健康。心脑血管疾病是心脏血管和脑血管的疾病统称,具有“发病率高、致残率高、死亡率高 ...


今年的第22个世界心脏日时,国际新冠疫情尚未结束的当下,世界心脏联盟提出心心相印,呼吁全球的人们心与心沟通,共同守护心脏健康。


心脑血管疾病[1]是心脏血管和脑血管的疾病统称,具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多”即“四高一多”的特点,是严重威胁人类、特别是50岁以上中老年人健康的常见病。

据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2020》[2]显示,我国心血管疾病患病人数高达3.3亿,其中,高血压患者2.45亿、脑卒中患者1300万、冠心病患者1100万、心力衰竭患者890万。心血管疾病已成为人类死亡病因的头号杀手,也是人们健康的“无声凶煞”。


Part 1

我国现状


随着我国社会经济的发展,尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,居民不健康生活方式日益突出,心血管病患病率[3]处于持续上升阶段,且城市发病率高于农村,男性发病率高女性。

我国急性心肌梗死(AMI)死亡率总体呈上升态势,自2012年开始农村地区AMI死亡率明显升高,并于2013年起持续高于城市水平。

同时,近几年来心脑血管疾病呈现了“低龄多发”的趋势,心脑血管疾病年轻化的特点越来越明显,原因主要是抽烟、酗酒、熬夜等不良的生活习惯,这些是导致心血管疾病的最大元凶。

然而,在早期急性心肌梗死患者中,25%左右的患者不存在典型的临床表现,30%左右的患者心电图缺乏特异性改变,为此,精准的早期诊断对患者来说尤为重要。



Part 2

精准标志物

 Myo 

★ 肌红蛋白

分子小,在肌肉中有运输氧和储氧功能,不通过淋巴结可直接进入血液循环,心肌损伤的较佳早期标志物。


 cTnl 

★ 心肌肌钙蛋白I

心肌损伤后4-8小时开始在血液中升高,能够在血液中保持5-10天,提供较长的窗口期,具有卓越的心肌特异性和灵敏度,被誉为诊断AMI(急性心肌梗死)的“金标准”。


 CK-MB 

★ 肌酸激酶同工酶

心肌梗死发生时,6小时内升高,24小时达高峰,3-4日内恢复正常,诊断特异性高,主要存在于心肌细胞的外浆层,是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中具特异性的酶。



Part 3

官方认可


随着医学的发展,精准标志物被越来越广泛应用于疾病的早期检测,Myo、cTnl和CK-MB已成为心血管疾病早期诊断的精准标志物,其检测效果准确度高,被医疗界广泛认可。


专家共识

建议使用心肌肌钙蛋白(cTn)和B型利钠肽(BNP)/N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)用于急性冠状动脉综合征(ACS)和急、慢性心力衰竭的诊断、鉴别诊断和危险分层,以指导相关治疗。现场快速检测(POCT)具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化(2~10min内提供结果)、不受时间与地点限制等优势,优先推荐特异度和灵敏度都较好的POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP分别作为怀疑ACS和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。POCT广泛用于第一救治现场,如患者转运途中、急诊、病房及手术室甚至基层诊所等,可用于疾病早期筛查、危险分层、快速诊断和疗效检测等场景,有利于节省医疗成本和推动分级诊疗的实施。


《规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识(2020年)》【4】

认证标准

胸痛中心应配备心肌损伤标志物和BNP/NT-proBNP等POCT检查设备,并建议检测cTn的结果应在抽血后20min获得。对于心力衰竭患者,也推荐检测cTn,用于急性心力衰竭患者的病因诊断(如急性心肌梗死)和预后评估。在紧急情况下,可使用POCT技术检测cTn用于ACS的排除、诊断和危险分层。

《中国胸痛中心的认证标准》【5】

政府文件

要建立适合国情的心脑血管病人群防治模式;扩大覆盖面,加强全人群全生命周期监测;监测信息系统整合,相互补充,提高监测效率、数据的全面性和可利用率。

《我国心脑血管疾病检测现状与发展》【6】

基层诊疗指南

cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的心肌损伤生物标志物,也是诊断和危险分层的重要依据之一。所有疑似NSTE-ACS患者均应在症状发作后3~6h内检测cTnI和cTnT。cTn值升高及升高幅度有助于评估短期和长期预后。

《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)基层诊疗指南(实践版•2019)》【7】

基层诊疗指南

cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的心肌损伤标志物,其升高和/或回落支持急性心肌梗死的诊断。但对于根据典型症状和心电图即可明确诊断为STEMI的患者,应尽早给予再灌注及其他相关治疗,不需等待心肌损伤标志物的检查结果。

《ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(实践版•2019)》[8]


Part 4

临床实验

心肌三项检测试剂盒临床实验[9][10]对比分析心肌三项单项检测结果与三项联合检测结果对AMI的特异度和敏感度,结果显示,心肌三项联合检测对AMI诊断的特异度、敏感度均优于三项单独检测结果,差异有统计学意义,证实了心肌三项检测对于早期诊断具有较高的临床应用价值,且三项联合检测可有效提高早期AMI患者的诊断正确率,对于临床及时救治,减少病死率,提高预后均具有重要作用。

【参考文献】

[1]肖桥妹.心脑血管疾病年轻化现状分析[J].包头医学院学报,2016,32(01):162-164.

[2]WHO官网.Global Health Estimates: Life expectancy and leading causes of death and disability

[3]《中国心血管健康与疾病报告2020》要点解读[J].中国心血管杂志,2021,26(03):209-218.

[4]叶绍东,黎励文,蔺亚晖,周洲,唐熠达.规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识(2020年)[J].中国循环杂志,2020,35(11):1045-1051.

[5]中国胸痛中心认证标准[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(03):121-130.

[6]秦奎.我国心脑血管疾病监测现状与发展[J].应用预防医学,2020,26(03):265-268.

[7]非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2021,20(01):14-20.

[8]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组.ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1092-1099.

[9]戴军.心肌梗死诊断中心肌三项的重要作用[J].临床合理用药杂志,2014,7(35):88-89.

[10]李连兵. 心梗三项(Myo,CK-MB和cTnI)检测心肌梗死的意义[J]. 医学信息, 2014, 000(025):626-626. 



 

本文编辑:乐乐高

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