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胰岛素、C肽释放试验报告不会看?一篇教你全解读

归去来兮 2021-9-30 81人围观 技术

在内分泌科,糖尿病患者特别是初诊的患者常常需要检查胰岛功能。检查胰岛功能的主要方法是胰岛素、C肽释放试验,这两个试验对诊断糖尿病、判断分型及预后、指导治疗非常重要。今天来讲讲胰岛素、C肽释放的试验结果该如何解读?




正常情况下胰岛素、C肽释放试验的结果




正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5~20mIU/L,C肽水平约为为0.3~1.3 nmol/L,口服葡萄糖后,血糖快速上升,血中胰岛素、C肽水平也迅速上升,高峰值一般在服糖后1~2小时之间出现,胰岛素高峰值可达空腹值的5~10倍,C肽高峰值可达空腹值的5~8倍,达峰后逐渐下降,至2~3小时逐渐恢复到空腹水平。 




通过点、线和峰值3大看点,分析试验结果




胰岛素、C肽释放试验结果的判定需要结合同步测定的各时点血糖值(即糖耐量试验),脱离血糖看胰岛功能没有实际意义。

为了直观,我们常把上述各时点(空腹时坐标点为 0)的血糖值和胰岛素、C肽值绘制成曲线图即糖耐量曲线和胰岛素、C肽释放曲线。通过分析,来了解患者胰岛β细胞的储备功能及衰竭程度。

1、通过各时点数值与同步测定的血糖水平的关系,判断是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

2、通过峰值出现的时间,判断是否存在高峰延迟,而高峰延迟为2型糖尿病的特点。

3、通过观察释放曲线是否低平,同时结合病史及糖尿病自身抗体检查结果等分析判断糖尿病的类型:1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)或2型糖尿病。

如果考虑是2型糖尿病,还要结合患者的临床特点(如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等),进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致,还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致(如果是前者,经过积极治疗,胰岛功能有望好转)。
 
特别提醒,对于已经使用胰岛素治疗,体内可能产生胰岛素抗体的病人,测定血中胰岛素水平不能评价自身胰岛功能,自身胰岛β细胞功能应以C肽释放试验结果为准。




糖代谢异常者的3种常见胰岛素、C肽释放试验结果





1、胰岛素分泌减少型:
  


解读:患者糖耐量试验提示为典型临床糖尿病患者;空腹血清胰岛素及C肽低于正常水平

口服100克馒头或者75克糖水后,随着血糖水平的上升,胰岛素和C肽水平无明显上升、无高峰出现、呈低平曲线,说明患者胰岛素分泌绝对不足,甚至β细胞功能衰竭,多见于1型糖尿病、LADA或病程较长的2型糖尿病患者,此时单纯应用口服降糖药疗效较差,提示必须应用胰岛素治疗。
 
2、胰岛素分泌增多型:
   


解读:糖耐量试验正常;空腹血清胰岛素、C肽水平升高,服糖后峰值正常,但峰值延迟(高峰出现在2小时之后或3小时)。

提示患者胰岛素分泌相对不足,胰岛功能以胰岛素抵抗为主,此类患者患者易出现餐前低血糖,虽然糖耐量正常,但属糖尿病高危人群,多见于肥胖者、2型糖尿病早期。治疗上应给予生活方式干预、饮食运动指导,积极减轻体重为主,必要时辅以胰岛素增敏剂治疗。
       


解读:糖耐量试验正常;空腹胰岛素、C肽升高,峰值及达峰时间正常,表明存在空腹胰岛素抵抗,多见于超重和肥胖者。治疗上应给予生活方式干预、饮食运动指导,积极减轻体重为主。
 


解读:糖耐量试验提示空腹血糖受损;空腹胰岛素、C肽水平升高,峰值及达峰时间正常,但3小时仍为较高水平,没有回落到空腹水平,存在胰岛素抵抗,此为糖尿病前期,如果不积极进行干预,可能会逐渐进展为临床糖尿病。
 


解读:糖耐量降低,2小时血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L;空腹胰岛素、C肽水平升高,峰值正常,但达峰时间延迟,且3小时仍为较高水平,没有回落到空腹水平,存在胰岛素抵抗,此亦为糖尿病前期,如果不积极进行干预,可能会逐渐进展为临床糖尿病。
    
3、胰岛素释放障碍型:
 


解读:空腹胰岛素、C肽水平可以正常、偏高或偏低,服糖后释放曲线上升迟缓,高峰延迟且低于正常,3小时释放曲线仍然没有回落到空腹水平,糖耐量试验为临床糖尿病患者。

此型患者应用磺脲类等胰岛素促泌剂治疗较好,但随着病程延长,其空腹胰岛素、C肽水平逐渐降低,餐后释放曲线上升更加迟缓,高峰后移更加明显,峰值更加低于正常人,胰岛β细胞功能将逐渐减退,以至于无法再使用磺脲类等促泌剂进行治疗,此为典型2型糖尿病的特点。

来自: 医学界内分泌频道
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