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记住这 6 个技巧,血气分析不再是难题!

归去来兮 2021-4-8 44人围观 技术

今日正文约 1667 字,预计阅读 5 分钟(记得转发收藏,之后还能复习哦)



血气分析是各临床科室诊治急重症患者最常用的基本技能,也是各级医学考试中必考的内容,如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是非常重要,这对临床制定下一步的诊疗方案有重要的指导意义。


如何正确判定血气分析酸碱失衡类型常常困扰着大家。但如果掌握了血气分析必遵循的那些「技巧」,就可以帮助你秒判其结果,即使面对很复杂的血气分析,不需要难记的代偿公式,也能快速进行正确判断。


之前有同仁问我这样的一道血气分析题:




(你知道正确选项吗?)

先来看一下以下 4 个血气分析小技巧:

(1)看 pH 和 PaCO2 改变方向,方向相反为呼吸性,方向相同为代谢性

(2) PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化,另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
 
(即如果 PaCO2 原发性升高,HCO3-  代偿方向也是升高;如果 PaCO2  原发性下降,HCO3- 的代偿方向也是跟着下降;反之亦相同)。

(3)PaCO2HCO3- 任一个指标发生原发变化后,另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值,则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

(即如果 PaCO2 原发性升高,HCO3-  也是代偿性升高,并超过代偿极限值,则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;如果 PaCO2 原发性下降,HCO3-  也是代偿性下降并超过代偿极限值,则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;反之亦相同)。

(4) PaCO2HCO3- 如果呈相反方向变化,则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值,也没有与代偿方向相反,这种情况按照上述方法偶有「漏网之鱼」,但只要掌握其他「技巧」,也能作出正确判断。

上文提到的题目正好是这样的病例,这个病例没有提供患者患有急性呼吸疾病还是慢性呼吸性疾病,就让人不知道应该代入哪个代偿公式,而且代偿公式往往也不好记住。

那么,不需要代偿公式和软件,我们该如何进行秒判呢?

下面手把手教大家如何对快速判断酸碱失衡。

01

看 pH 值和 PaCO2 改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。


pH ↓
PaCO    ↓
代谢性
酸中毒
pH ↑
PaCO2     ↑
代谢性
碱中毒
pH ↓
PaCO2     
呼吸性
酸中毒
pH ↑
PaCO2     
呼吸性
碱中毒

注:如果 pH 在 7.35~7.45之间,而 PaCO 或 [ HCO3- ] 明显异常,pH 则以 7.4 为界, PaCO2 以 40 为界。 pH 和  PaCO2  同向改变为代谢性紊乱,异向改变为呼吸性紊乱。


这个病例的 pH 下降,PaCO2 升高,所以存在呼吸性酸中毒。


02

看相应代偿值的改变方向和大小


这个病例没有提供患者是否存在慢性呼吸系统疾病,若存在慢性呼吸系统疾病,当原发是呼吸性酸中毒时,碳酸氢根可以代偿升至 45 mmol/L,而这个病例的碳酸氢根是 36 mmol/L,没有超过代偿极限值。

根据上述技巧,代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值,也没有与代偿方向相反,这种情况要注意「漏网之鱼」。

如何看是否真的存在漏网之鱼非常重要,这时就要掌握其他技巧。想要知道这个病例的答案,就要用到我总结的第 5 个和第 6 个技巧,其中第 6 个技巧建立在有代酸的基础上才可靠。

第 5 条:[Na+] -[ CL-] -[ HCO3-] > 16 mmol/L,为高 AG 代谢性酸中毒;
第 6 条:[Na+] -[ CL-]  > 39 mmol/L,则往往说明有合并代谢性碱中毒。

我们再看看这个病例的数据:



从这个病例中,[Na+] - [ CL-] - [ HCO3-] = 140 - 80 - 36 = 24。

因为 24 > 16,根据上述第 5个技巧,这个血气分析结果为合并高 AG 代谢性酸中毒。

那么还有没有也同时存在代谢性碱中毒呢?

根据第 6 个技巧,[Na+] - [CL- ] = 140 - 80 =60,60 > 39 ,可见同时存在代谢性碱中毒。

因此,这个血气分析的最终结果是:呼吸性酸中毒 + 高 AG 代酸 + 代碱。

这是三重酸碱失衡的病例,也是最难的酸碱失衡题类型,分析过程中,我们并没有用繁琐难记的代偿公式,但很快就得出正确结论。

你,学会了吗?


来自: 丁香公开课 | 作者:王生成
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