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自动审核规则&复检规则双剑合璧,让样本走最短的路!

归去来兮 2021-3-17 82人围观 技术

作者:刘中路 韦娜 陈红 郑国娜 张洪林

单位:临沂市人民医院检验科


血常规检查结果实行自动审核后,总有一部分样本被审核规则拦截,但又未触发复检规则。这部分样本的复检除结合标本的性状、患者信息、临床诊断等信息综合判断外,还需结合镜下细胞特征进行确认。自动审核规则验证时,需对每一个样本进行推片镜检,自动审核规则实施后并未对每一个样本进行推片复检,推片率的多少取决于推片规则是否完善。


在自动审核验证过程中获得了一些心得,与大家一起分享。


自动审核规则选用续薇等老师们建立并验证过的多中心规则[1],如表1;我科的形态相关复检规则,如表2;血涂片阳性评定标准依据2005年国际血液学复检专家组推荐的12条阳性镜检标准[2],异常血细胞命名依据2015年国际血液学标准化委员会发布的《ICSH外周血细胞形态学特征的命名和分级标准化建议》[3]。




自动审核规则验证中由有经验的技师进行推片镜检,白细胞分类计数要求每人分类200个细胞,两人取均值,作为分类结果。血涂片镜检阳性结果录入Labman软件,统计复检率及自动审核率。共验证39474例标本,复检率为18.08%,推片率为14.91%,真阳性率15.72%,假阳性率为12.96%,假阴性率为2.1%。自动审核通过率为69.21%。这个结果也是符合要求的。



但是触发审核规则而又未触发复检规则的样本被拦截但是不自动推片,而部分结果需要推片镜检进行确认,此时对需镜检的标本要挑选并推片镜检,就会延迟这些结果的发放,TAT延长。所以调整复检规则、提高推片率是一个有效的办法。


通过自动审核规则验证过程中未触发复检规但是触发审核规则的样本进行分析,对现有复检规则调整,增加了部分复检规则,见表3。



对复检规则调整后,幼稚粒细胞百分比介于2%~3%的标本被推片镜检,通过镜检能够发现幼稚粒细胞百分比真正大于2%的标本,降低幼稚粒细胞假阴性率;HFLC是反映反应性淋巴细胞的一个重要参数,HFLC≥1.5%时会检测到反应性淋巴细胞,结合参数“(IP)Atypical lympho”,反应性淋巴细胞不会被漏检;添加中毒颗粒及空泡变性参数,能够发现中性粒细胞毒性改变;完善血小板检测的复检规则,PLT<80×10^9/L合并“PLT异常直方图;PLT异常散点图”时用PLT-F通道检测,能排除红细胞碎片及小红细胞干扰;PDW=“......”、PDW≥24.45、P-LCR≥50这三项复检规则,能检测到大血小板或血小板聚集,通过推片镜检,能够发现血小板异常。复检规则调整后,虽然复检率升高,但是提高了阳性细胞检出率,进一步降低了假阴性率,在科室复检能力范围内,适当优化复检规则,不仅能提升检验质量,还缩短了TAT时间。


优化复检规则后,再次利用Labman软件进行数据统计,发现自审通过率稍降低(68.9%),真阳性为16.03%,假阳性为13.47%,假阴性率为1.6%。因为对复检规则进行了调整,提高了推片率,部分假阴性结果变为真阳性,假阳性结果比调整前虽然有所提高,但风险明显降低。实行自动审核的目的是为了

提高检验质量,缩短TAT,把精力放在需要复检的标本上。



在日常血常规自动审核规则实施过程中,实验室需要不断摸索,完善复检规则,优化审核规则,既能提高工作效率,又不漏检阳性标本。


参考文献
[1] 续薇,郝晓柯,崔巍,等.血液自动审核规则建立与验证的多中心研究[J].中华医学检验杂志,2018,41(8):601-607.
[2] Barnes PW, MeFadden, SL, Machin SJ, et al. The International Concensus Group for Hematology Review: Suggested Criteria for Action Following Automated CBC and WBC Differential Analysis [J]. lab Hematol, 2005, 11 (2): 83-90. DOI:10.1532/lh96.05019. 
[3] Palmer L, Briggs C, McFadden S,er al. ICSH recommendations for the standization of nomenclature and graing of peripheral blood cell morphological features[J]. Int J lab Hematol, 2015, 37(3): 287-303. DOI:10.1111/ijlh.12327.

来源:学术二区资料分享

来自: 临床实验室
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