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解读甲状腺激素各检测指标,这一篇就足够了!

归去来兮 2021-3-17 90人围观 技术



甲状腺激素即四碘甲状腺原氨酸。化学本质是一种含碘的氨基酸衍生物 ,不属于蛋白质。


物理性质:白色针状晶体、无臭、无味、遇光变质。熔点231-233℃(分解)。不溶于水和乙醇等普通有机溶剂.溶于含有无机酸或碱的乙醇,也溶于氢氧化碱和碳酸碱溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亚硝酸钠,加热即呈黄色,再加过量氨水即变为粉红色。


化学本质:甲状腺素即为T4,为四碘甲状腺原氨酸。制取:可由牛、羊、猪等的甲状腺中提取,或由人工合成。主要的作用是促进新陈代谢和发育,提高神经系统的兴奋性;呼吸,心律加快,产热增加。





01
TT3\ TT4\FT3\FT4\TSH(甲状腺轴激素)


甲状腺功能亢进症(简称甲亢)


1)诊断的有效性:TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4

A.TSH 不仅可以诊断临床甲亢,尚可发现亚临床甲亢;

B.甲亢时甲状腺合成 T3>T4,因为 5-脱碘活性增高,使T4 转化成T3 增多,T3 高于正常4 倍以上,而T4 高于正常2.5 倍;

C.检测FT3、FT4 可排除TBG(甲状腺结合球蛋白)带来的干扰,特别是TBG↓而引起TT3↓,TT4↓造成的漏诊。


2)亚临床甲亢:除TSH↓及FT3 正常(FT4 正常),还可增加TRH兴奋试验,若反应性低于正常则更有助于诊断(垂体抑制状态)。


3)TT3、TT4 增高,FT3、FT4 正常不能确诊为甲亢;


4)FT3↑(TT3↑)可由多种甲状腺疾病引起,应注意鉴别。


甲状腺功能减退症(简称甲减)


1)诊断的有效性:TSH > FT4 > TT4 > FT3 > TT3


A.TSH 不仅可诊断临床甲减,尚可发现亚临床甲减,实验证明在甲减诊 断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH;

B.对甲减的诊断T4 比T3 敏感,FT4、FT3 可避免因TBG↑而引起的漏诊,所以FT4 优于TT4,FT3 优于TT3。


2)亚临床甲减:TSH↑、FT4 正常,但FT4 一般均为正常下限,与正常组有明显差异(但TT4 与正常组差异不显著),增加TRH 兴奋试验, 若反应性高于正常则更有助于诊断。


3)TT3\ FT3 或TT4\FT4 减低,TSH 正常不能确诊为甲减。



甲亢治疗


1)激素变化顺序:FT4(TT4)↘ → FT3(TT3)↘ → TSH↗

2)随访的有效性:FT4 > TSH > TT4 > FT3 > TT3
3)TSH 的改变滞后于FT4(特别病程长、药控差者)

4)治疗药物过量时FT4↓和或TSH↑


常见甲功异常激素变化情况(增高;降低;— 正常)



02
TG(甲状腺球蛋白)


Graves 病(弥漫性毒性甲状腺肿)临床诊断


几乎所有活动性Graves 病,血清TG 都升高;无症状的Graves 病TG 多正常。多个研究发现,用血清TG 浓度的变化,可预测抗甲状腺药物治疗(如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗)Graves 病的结果。


一般来说,经治疗后,血清TG 正常者,说明病情已缓解;若血清TG 浓度无变化,则停药后病情可能会恶化;或停药后,若TG 浓度升高,提示该病可能复发。



甲状腺癌术后复发与跟踪监测


甲状腺癌一般经手术治疗(如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗)后,血中TG 应该很低或测不出。


如果TG 在随访中升高(尤 其是术后本来很低,以后又见升高),说明又有甲状腺组织形成,提示 甲状腺癌复发或转移。





非毒性甲状腺肿


如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿,这类患者血清TG水平常增高,且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。


多种甲状腺炎


如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏,TG 迅速释放入血液循环为特征,其血清TG 浓度升高,但摄碘率下降。


03
TGAb(甲状腺球蛋白抗体)


慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)


这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ,同时TGAb(甲状腺球蛋白抗体)阳性率高达80% ,尤其在患者出现甲减以前,抗体阳性是诊断本病的唯一依据。


作为TG(甲状腺球蛋白)检测的附属检测


TGAb 作为 TG 的特异性甲状腺自身抗体,会在实验过程中严重干扰TG 水平的检测,并引起假阳性或假阴性结果。


尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎 、亚急性甲状腺炎、 甲状腺肿瘤 等等。 需TG 检测的患者来说,尤为重要!


04
TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)


诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎


这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ,同时TGAb(甲状腺球蛋白抗体)阳性率高达80% ,且高滴度持续时间较 长,尤其在患者出现甲减以前,抗体阳性是诊断本病的唯一依据。



预测妊娠妇女发生PPT(产后甲状腺炎)


在妊娠的早期TPOAb 阳性的妇女40-60% 发生 PPT;


TPOAb 阳性妇女发 生 PPT 的危险性是TPOAb 阴性妇女的20倍;


无痛性甲状腺炎诊断与病情监控


超过半数病人 TPOAb、TGAb 阳性,TPOAb 增高常更明显;约40% 的 患者进入为期2-9 个月的甲减期,其严重程度与TPOAb滴度直接相关。


妇女生育相关危险评估


对于妊娠前TPOAb 阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女,必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕;


对于TPOAb 阳性,甲状腺功能正常的孕妇,妊娠期间需定期复查甲状腺功能,一旦发生甲减或低T4 血症,应当立即给予L-T4(左旋甲状腺素)治疗,否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足,影响胎儿神经发育。


来自: 尤医生聊甲状腺 | 作者:核医学科 付立武
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