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痰涂片中的“学问”

归去来兮 2021-2-19 37人围观 技术


作者 | 马俊杰

单位 | 青海大学附属医院检验科



临床微生物检验是医学检验工作中不可或缺的一个重要角色,它的重要作用为:针对感染性疾病进行快速、准确的实验室检查,密切结合临床提出及时有效的治疗方案以及预防耐药性的产生和医院感染的发生[1]。革兰染色涂片是我们每日工作中所遇到最多的,也是考验一个合格检验人员基本功的关键。



案例经过


在今日观察一位患者支气管灌洗液标本革兰染色涂片时,遇到一个特殊现象:如下图



在图中可见折光性较强的一些杆状现象,如下图

(点击查看大图)


这种现象第一次看到有些不知所以,随后进行患者病史调查。



案例分析


查询患者病历后发现:患者李某,女,26岁,三个月前受凉后出现咳嗽、咳痰,为少量黄色粘痰,不易咳出,夜间加重就诊于当地卫生院,给与“阿奇霉素注射液”静点三天后上述症状好转。


一月前患者咳嗽咳痰加重,黄色粘痰,不易咳出,夜间及活动后加重,为求进一步诊治,遂我院门诊就诊,门诊检查“肺功能:重度限制性通气功能障碍伴气流受限,大小气道气流均重度受限。最大呼气流速-容量曲线各项均降低。胸片示:左肺陈旧性病灶”门诊以“肺部感染”收住院。


查询相关入院后检查报告:如下图



从这些报告可以看出患者高度怀疑“肺结核”,立即将患者支气管灌洗液标本进行抗酸染色,镜检后如下图:



从支气管灌洗液标本镜检结果中可以得出患者支气管灌洗液标本找抗酸杆菌阳性,并及时将这结果电话告知主管医师,并进行传染病报备。



案例总结


事后及时与黄文辉副主任技师将这一案例汇报,黄文辉副主任技师在阅览该患者肺支气管灌洗液标本革兰染色涂片后指示,在革兰染色涂片中折光性强这一现象称为“鬼影细胞”。


在日常工作中观察到这一现象后应及时进行抗酸染色,这一现象的出现高度怀疑患者支气管灌洗液(痰液)标本中含有较多的结核分枝杆菌,结合该患者病史、相关实验室检查及影像学检查,证实该患者为一肺结核患者。


所谓“鬼影细胞”是由英文“Ghostcell”翻译而来,因结核分枝杆菌细胞壁含有大量脂质,普通革兰染色难于着色,从而显现出细胞轮廓的鬼影细胞[2]





赵玲莉主任医师点评:


临床患者病情错综复杂,每一份患者的标本都不能大意,在微生物实验室工作的相关检验人员应具备高度的责任心与扎实的阅片基本功,通过简单的标本直接涂片及时发现问题,及时的与临床医师进行沟通,为每一位患者尽心尽力。


同样的在今后的检验工作中如果遇到自身学识不能够解释的现象应及时的与上级老师进行沟通,他们不仅有着渊博的学识、有着我们所欠缺的大量工作经验更有着传统老一辈检验人员都所具有的责任性与扎实的阅片能力。




【参考文献】

[1]临床微生物检验 (第五版) 倪语星 尚红

[2]痰培养一般细菌涂片要警惕“鬼影细胞” 李金刚  2017-05-06 



END


来自: 检验医学 | 作者 :马俊杰
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