找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

由一例便常规检查所发现的「秘密」

归去来兮 2021-2-3 58人围观 杂谈

作者单位:海南省保亭县人民医院检验科



前言


便常规检测是临检工作中最普通的一个项目了,但是由于便的气味有时会令人作呕,让我们会忽视许多的小东西,让本来可以对临床医生有帮助的信息给忽视了,对病人来说这也许会错过最佳的治疗时机,今天给大家分享的是前些日子我遇到的一个案例。



案例经过


前几天自己轮到临检窗口值班,病房送来好些便样本,按惯例自己先要核对标本的信息是否有误,然后对每个标本的外观和性状进一一记录,其中有这样的一个标本引起了我的注意,标本外观如下图所示:




这是一个稀便,呈深墨色,同时还夹杂着少许鲜血,做了潜血试验,结果潜血试验呈强阳性,看来这个标本多半存在消化道出血了。自己给这个标本涂了两张片子,然后镜检,镜下所见如下图所示:


 

这是低倍镜下的形态,这不是真菌菌丝和孢子吗?难道会念珠菌吗?再看看高倍镜下的形态又是什么样的,这不会是酵母菌吧,可这形态又好像不一是。虽然潜血阳性,但在显微镜下我们看不到红细胞,这个病人到底是什么病呢?


 

打电话给病房询问一些情况,经过了解知道这是一个七十八岁的老人,有糖尿病,肺部感染,褥疮,消化道出血,而且还经过了一段时间抗生素治疗。这么多的疾病会使大便出现真菌吗?


带着这个疑问,自己去寻找答案。通过查询资料得知当有严重的基础疾病,如白血病、肺癌和肝癌等恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后、慢性阻塞性肺疾患、天疱疮、脑出血、糖尿病和AIDS等,是可以增加真菌感染的机会的。


自己委托细菌室的同事,将标本进行培养鉴定,结果是念珠菌。看来自己的怀疑是对的,当自己打电话给临床科室想再进行一次培养时,却被告知该病人已经放弃治疗,家属已经将病人接回家了。



案例分析


深部真菌病是指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏, 感染器官所引起的真菌感染性疾病。其中以白色念珠菌为主。易感因素有:


  1. 大量、长期或多联使用广谱和高效抗生素;
  2. 使用激素或免疫抑制剂;
  3. 老年患者;
  4. 严重的基础疾病,如白血病、肺癌和肝癌等恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后、慢性阻塞性肺疾患、天疱疮、脑出血、糖尿病和AIDS等;
  5. 器官移植;
  6. 器官插管和导尿管等各种导管介入治疗;
  7. 放疗、化疗。

如在临床上患者出现以下几种情况应考虑深部真菌病的可能:伴有各种诱发真菌感染的易感因素;存在呼吸道、消化道、泌尿道临床症状;患者出现新的发热(原体温正常或已经下降)或持续性的发热伴血中白细胞上升;使用多种抗生素治疗效果不佳;高危患者痰液、尿液中发现真菌菌丝;高危患者采取同一标本,如血、尿、痰、分泌物或引流物等,经连续2次以上培养出同一种真菌,或多次涂片查出大量真菌孢子或菌丝。

该患者为老年人,且有多年的糖尿病史,加上又是长期卧床,有褥疮等疾病,增加了深部真菌感染的机会,但是我们检验人的法眼还是将它寻找出来,通过培养鉴定出来,虽然该病人最后放弃治疗了,但我们检验人的工作还在继续,继续为临床医生寻找那些致病幕后黑手。


总结

虽然现在有许多的先进的仪器可以代替我们工作,但是机器代替不了我们检验人的眼睛,我们都是靠一双慧眼来工作的,我们就是临床医生的那一双双慧眼,来识别各种的幕后黑手。对于有问题的标本我们应当用自己的眼睛和大脑去判断,去证实,这样也许我们才能更好地帮助临床医师及时准确诊断病情。
 
来自: 检验时间 | 作者:符策鎏
我有话说......