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比熊猫血更罕见血型!“B”or“AB”型惊出一身冷汗

归去来兮 2021-1-27 62人围观 技术


作者:王文娟 韩素丽 刘广明 张京燕 杜肖刚

单位:长治医学院附属和平医院


说起血型,除了最常见ABO血型系统的A、B、O以及AB型这四种血型之外,还有一种Rh血型系统,其中Rh(D)阴性,被称为 “熊猫血”,中国人群中汉族人拥有Rh(D)阴性血型的所占比例极少,仅占千分之三。最近笔者检测的一例比熊猫血更稀有的血型,有文献报道,人群中的发生频率为五十万分之一,接下来带大家了解一下。



案例经过


临检组每天都有上百个血型鉴定,笔者严格按照玻片法(本科室采用带凹孔白瓷板)正定型流程操作,有一标本开始是B型,核对时发现是AB型,到底是B型还是AB型呢?难道是做错了吗?复核结果是一样的现象(更奇怪的是第二天再观察又是B型)。患者告知以前在别的医院检查为B型。输血科采用微柱凝胶法和试管法进行血清学血型鉴定,结果正反定型不一致。当地疑难血型鉴定实验室(分子生物学技术)进一步鉴定,结果报告为B(A)型,你听过吗?



案例分析


特殊ABO血型 B(A)表型




在应用单克隆抗体进行血型鉴定中,发现高效价的单克隆抗-A不仅可以与Ax红细胞发生凝集反应,同时也可以与某些B型红细胞有弱凝集反应,即B细胞有微量的A抗原表达。此现象引起关注,经研究发现B(A)血型为常染色体显性遗传,正定型红细胞和抗-B试剂出现强凝集反应,和抗A试剂出现弱凝集反应(<++),并易散开。反定型血清能够凝集A1和A2细胞。使用分子生物学技术,发现基因突变使B糖基转移酶在234或者235氨基酸出现多态性,在起到B糖基转移酶作用的同时,还能转移N-乙酰半乳糖胺,产生了少量的A抗原。目前发现的B(A)型,多数是黑种人。


ABO血型鉴定


正定型

用标准的抗A及抗B血清鉴定被检者红细胞上的抗原。


常用方法:试管法和玻片法(可使用带凹孔白瓷板),玻片法只能用于正定型。

反定型

用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体。


常用方法:试管法和微柱凝胶法。



了解以上知识,笔者接下来分析一下!


B(A)血型血清学鉴定


正定型

B(A)血型红细胞上有B抗原和弱A抗原,与试剂抗A和抗B反应,由于A抗原较弱,反应不明显,所以我们开始看到是B型,随着时间的推移反应出现了AB型,再放置易散开成B型。

反定型

B(A)血型血清中有抗A抗体与试剂A细胞反应,为B型。


你心中的疑惑解除了吗?


案例总结


1、在ABO血型系统中,除了A型、B型、AB型、O型四种主要表现型以外,还有一部分A和B血型的变异型,即ABO亚型,使血型类型的确定非常复杂,稍有不慎就会影响血型鉴定和安全输血。在以后工作中要仔细观察血型的细微变化,当遇到临床血清学血型鉴定困难时,分子生物学技术的快速性和准确性更使其可以作为解决这类问题的首选方法。

2、特殊血型最好建议患者如果再次遇到鉴定血型或用血时,请务必告知临床医生和输血科医生,为诊治节约时间。输血科建议红细胞输注为O型洗涤红细胞或B型洗涤红细胞。医学界的共识是同型或相容性血输注,在极端情况下使用不同型输入时,医生要征得病人家属的同意。血液一旦输错,患者轻则出现不良反应,重则导致肾功能等衰竭甚至危及生命。

3、从遗传角度分析该血型人的下一代血型表现往往不符合遗传学规则,容易产生子女不是自己亲生的误会。


在此特别感谢输血科杜肖刚主任和马登峰同志以及疑难血型鉴定实验室的帮助。


【参考文献】

[1]刘长利,苗天红,刘亚庆,等.B(A)血型等位基因分型研究[J],中国输血杂志,2012,25(5):429-431.

[2]尚红,王毓三,申子瑜.全国临检验操作规程[M].第4版,人民卫生出版社,2015:118-143

[3]胡丽华,王学锋,阎石等,临床输血学检验技术,第6版,人民卫生出版社,2015:6-46


来自: 检验医学网
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