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要想生活过得去,尿液绝不能变「绿」!

归去来兮 2020-12-30 72人围观 技术

正常尿液含有尿色素,尿胆原,尿胆素及卟啉,呈淡黄色或橘黄色,澄清而透明。尿液颜色不对劲?可能是身体在向我们发出健康「报警信号」。



一名 49 岁女性患者因癫痫发作而失去意识,被送往 ICU。


该患者初步诊断为脑桥中央髓鞘溶解症。入院部分检验结果如下:丙氨酸转氨酶 50U/L,天冬氨酸转氨酶 209U/L,血清白蛋白 3.8g/dl,总胆红素 3.2mg/dl,尿素氮 9.2mg/dl,肌酐 0.8mg/dl。


予机械通气,输注咪达唑仑用于镇静。因涉及频繁的神经系统检查,将咪达唑仑替换为异丙酚,并以 4mg/kg/h 滴定速度达到和维持足够的镇静深度。连续输注异丙酚 64h 发现患者的尿液变成草绿色。


 草绿色的尿液
图源:Korean J Anesthesiol


血液检查显示:血清白蛋白水平为 2.5g/dl,总胆红素为 0.7mg/dl,直接胆红素为 0.4mg/dl。尿常规显示:尿比重 1.020,pH6.0,胆红素阴性,尿胆素原 8.0 EU/dl。尿培养为阴性。


在停用异丙酚 6h 后,尿液颜色恢复正常。重复尿常规显示:尿比重 1.015,pH7.0,胆红素阴性,尿胆素原 8.0 EU/dl。入院 3 个月内,这是该患者唯一出现尿液变色的情况。



绿色尿液,究竟暗藏什么玄机?


上述案例中,患者血清总胆红素和直接胆红素水平正常,无感染迹象,也未服用其他已知的能解释尿液变色的药物。异丙酚引起罕见的「绿色尿液」早有报道,结合患者停止输注异丙酚后,尿液颜色恢复正常,推测异丙酚是绿色尿液形成的主要原因。


异丙酚广泛用于全身麻醉,异丙酚主要通过肝脏代谢,90% 以上的药物通过细胞色素 Pso 酶氧化代谢,与肝内葡糖醛酸或硫酸结合,形成 1’或 4’- 葡糖醛酸或硫酸化异丙酚,主要从尿液中排出,游离态的母核药物在尿液中的含量不到总量的 0.3%。当异丙酚的血浆清除率超过肝脏的血流量时,异丙酚的酚类代谢物经肾脏排出,会引起草绿色尿液。


患者血清 AST 增高,尿胆素原阳性,提示肝功能受损,异丙酚的肝外代谢增加,导致尿液呈绿色。至此,可以更加确证尿液变绿的罪魁祸首就是异丙酚。


好在虚惊一场,异丙酚引起的变色是良性的,一旦停止用药就会消失。



01 绿色尿液,「药」注意!


阿米替林是一种三环类抗抑郁药,它也有异丙酚同样的「效果」。


据报道,一名 24 岁女性因过度疲劳和失眠就诊,她的生命体征和体格检查均正常,在此之前唯一使用的药物是阿米替林。采集尿液时发现患者尿液呈蓝绿色,尿液药物筛查报告为三环类抗抑郁药阳性,但未进行确认试验。据了解,患者一周前开始服用阿米替林,一周前尿液并未发生任何颜色变化。


口服阿米替林后尿液变绿
图源:Michael Greenberg


该患者的绿色尿液是由阿米替林引起的不良反应。但很遗憾,目前为止阿米替林相关的绿色尿液的详细机制尚未见报道。


除了异丙酚和阿米替林,吲哚美辛(消炎痛)、西咪替丁、甲氧氯普胺等药物也会使尿液变绿色。更新奇的是利尿药氨苯蝶啶还会使尿液产生淡蓝绿色的荧光。



02 尿液发绿,也可能是「染料」惹的祸!


一名 85 岁男子接受了回肠造口术,经肠腔内注射亚甲蓝测试吻合后胃肠道的完整性。术后患者竟然排出了「绿色尿液」,尿常规和尿培养未发现异常,肝功和全血分析也正常。患者的尿液变色在接下来的数天中神秘消失。


注射亚甲蓝后尿液变绿
图源:BMJ


亚甲蓝常用于测试吻合术后胃肠道的完整性、术中甲状旁腺腺瘤的定位和瘘管的识别,还可以作为高铁血红蛋白血症的解毒剂以及温和的抗菌剂。


该染料通过胃肠道菌群转化为无色亚甲基蓝,大部分排泄在尿液中,尿液中的尿色素与亚甲蓝结合,形成无害的绿色或蓝绿色化合物。并且尿液中绿色强度还与亚甲蓝的剂量正相关。


不过,对于这种情况也不用惊慌,也是一种良性症状。



03 绿色尿液还可能是疾病预警!


尽管药物和染料引起的绿色尿液往往是良性的,在停药后逆转。然而,绿色尿液也可能某些疾病预警,如泌尿系感染,胆汁淤滞和罕见的家族性高钙血症。


众所周知,铜绿假单胞菌肺炎伴有浅绿色脓性痰,铜绿假单胞菌引起的尿路感染也可能伴有绿色尿液。当尿内有铜绿假单胞菌滋生时,铜绿假单胞菌产生大量的绿脓素能使尿液变绿。


当胆红素尿放置过久,氧化成胆绿素时,尿液由淡黄色变成暗绿色。正常人体内胆绿素被有效地代谢为胆红素,血浆胆绿素水平仅为胆红素的 25%。肝内胆汁淤积时,胆红素代谢障碍,胆绿素显著增加,从尿液排出,有可能使尿液变绿。并且研究表明,胆汁淤积症患者与绿色尿液间显著相关。


此外,蓝色或绿色的尿液也可能是家族性高钙血症的征兆,也被称为蓝色尿布综合征,一种罕见的遗传疾病。顾名思义,蓝尿布综合征表现为婴儿尿布出现蓝斑。本病征是一种先天性代谢异常疾病,是由于患者体内色氨酸在胃肠道内代谢异常所致,并经细菌作用转化为吲哚,以尿母蓝形式排出,尿母蓝在空气中会被氧化,导致尿布上形成蓝绿色的痕迹。


蓝尿布综合征
图源:Pediatrics



警惕绿色尿液导致尿检不准!


检验工作中,尿液颜色太深,会干扰检验结果,尤其是尿检。


一名 32 岁女子因尿路感染就诊,近日曾口服一种含 120mg 六亚甲基四胺和 20mg 亚甲蓝的药物,该患者尿液呈蓝绿色。尿培养为阴性,尿定性显示,蛋白质 3+。尿蛋白强阳性到底能不能报呢?这使我们很是困惑。


尿路感染患者尿液变绿
图源:Clin Chim Acta


据了解,患者血肌酐为 0.85mg/dl,且无任何肾脏疾病迹象,不免怀疑尿蛋白强阳性受蓝绿色尿液干扰。本案例采用全自动生化分析仪 Dimension EXL 检测尿蛋白浓度,邻苯二酚法为 53.9mg/dl,比浊法为 18mg/dl,结果应判定为 1+(30mg/dl)至 2+(100mg/dl)或者阴性。UHPLC-ESI-Qq-TOF 检测尿液中亚甲蓝浓度为 81.3±2.7μg/ml。


尿干化学基于指示剂蛋白误差法检测尿液中的蛋白质,依据指示剂变色判定结果。亚甲蓝引起的尿液变色,蓝绿色背景使尿蛋白质定性试验出现假阳性。


蓝绿色尿液颜色太深,会影响尿干化学的比色结果,特别是阴性反映为黄色的尿试纸条模块,比如尿蛋白质和葡萄糖,有可能引起假阳性。


蓝绿色尿液使尿蛋白质出现假阳性
图源:Clin Chim Acta



总结


绿色或蓝色尿液主要是由于药物造成,停用药物之后可得到改善。当排除了药物因素,应警惕尿路感染和胆汁淤积的发生。绿色和蓝色尿液对检验工作带来干扰,当检验结果与临床不相符时,要保持怀疑,加强临床沟通。


你曾遇到过「绿色尿液」的患者吗?是哪种原因呢?欢迎分享~


来自: 检验时间 | 作者:小Y
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