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看化验单的三重境界!检验人,你在第几重?

归去来兮 2020-12-16 70人围观 杂谈


检验人厉害了


作者|徐瑞平  河南省镇平县第二人民医院检验科

来源|检验医学 医学检验沙龙


宋代的青源禅师有过这样一段话:“老僧三十年前来参禅时,见山是山,见水是水;及至后来亲见知识,有个入处,见山不是山,见水不是水;而今得个体歇处,依然见山还是山,见水还是水。”


由此得来人生三个境界:看山是山,看水是水;看山不是山,看水不是水;看山还是山,看水还是水。


同样,不同的人对化验单的认识,也有着三重境界。



第一重:普通人眼中的化验单—看山是山,看水是水


都说检验科里的工作没啥技术含量,仪器都是傻瓜式一键操作,化验结果只要不是文盲都能看懂。现在的报告单都太简单明了,还附有正常参考范围,哪个项目偏高,哪个项目偏低,都用箭头做了特别标注,清清楚楚,一目了然。


处于这重境界,对检验结果属于一知半解半懂不懂的,比较容易紧张惶恐。俗话说得好,不怕不懂的,也不怕真懂的,就怕半懂不懂的!


我体检了,明明身体没问题,但一些特殊项目比如肿瘤标志物高了那么一点点,你说没问题,那可能吗?!是你医术不过关吧!我能不大医院小医院超声、CT、核磁共振一遍遍折腾吗? 


我空腹血糖结果明明差一点才不正常,可医生非要我再做什么餐后血糖,什么糖耐量检测,还测什么胰岛素..是想骗我钱的吧!现在的医生太没有医德了..!

       

因此,对于普通群众来说,眼睛看见了什么就是什么,如同山就是山,水就是水,数据高了低了就是有问题,不高不低在正常范围内就是没问题。有些项目没有参考范围?没关系,实在不行,还有度娘呢!



有传言:知之为知之,不知百度知!可是百度是“真知”吗?


百度能系统分析一张化验单上高高低低的那么多箭头吗?


第二重:检验科医生眼中的化验单—看山不是山,看水不是水


血小板这么低,是抽血不顺导致还是真的有问题?

这么瘦的病人血脂高是真高还是饮食影响?

APTT高出这么多是凝血有问题还是用药影响?

血钾危急值是病人的真实结果还是标本溶血?

明明是黑色柏油样大便,为什么大便潜血阴性?是钩状效应还是饮食药物影响?


所谓学医三年,自谓天下无不治之症;行医三年,始信世间无可用之方。


同样的感觉也在检验技术上,随着临床经验的积累,经历的假阴性假阳性渐多,仪器的出错、药物的影响,病人的隐瞒等等,刚毕业的那点意气风发越来越淡,你越来越意识到学校学到的那点东西远远不够用了,在检验医学的世界,问题越来越多,越来越复杂,所谓的结果,是结果,也不是结果。


对于一名半成熟的检验科医生来说,化验单有迷惑性的,你看到的并不一定是真实的,一切如雾里看花,似真似幻,似真还假,此时山不是山,水不是水,处于这重境界的你,是充满疑问的,警惕的,复杂的,也不会再轻易地相信机器所出的结果。这也说明你已经开始用心地去体会检验这个专业,对检验结果都多了一份理性与现实的思考,此时的山不再是单纯意义上的山,水也不是单纯意义的水了。


第三重:临床医生或者经验十足的检验人或者未来的检验医师—看山仍是山,看水仍是水


在真正的临床医生或者经验十足的检验人或者未来的检验医师眼中,化验单上的数据就是简单的数据,是诊断依据,化验单上满满高高低低的箭头,也只是反映病情变化情况的数值。


第一第二重的人,看检验结果只站在检验角度说事。所谓横看成岭侧成峰,审视角度不同,对同一检验结果理解也不同。只有“会当凌绝顶”,才能“一览众山小”。


只有经过多年经验的积累,学识的不断与日更新,知识面越来越广,对自己的能力也会越来越自信,此时定力才能越来越强,不受化验单数据的迷惑,不受病人言语的“欺骗”。


曾经见过一个案例,一老年病号,肺部感染,来院后查血常规,一天之内,第一次WBC从2.0 到12.0 又 升高到20多,难道不是同一个病人的标本?是标本搞混了?是仪器出现问题了?检验科也生怕把结果弄错了,几次复查,结果,住院医也是急的不得了,打电话来说是不是结果不准!可检验科核查了一圈,质控在控,标本正常,最后主任知道了,微微的倾城一笑:这结果正常,病人用了激素,感染性休克病人,补体介导白细胞黏附于血管内皮,刚抽血的时候白细胞很低,使用激素之后白细胞被激发下来了,白细胞自然就高了。


还在网上看过一个经典案例:一人与他人争执后就诊,主诉被暴打2小时后,腰酸腰痛,不能直立,尿血一天。可体格检查时发现多处矛盾,就有些疑惑。查尿常规大量红细胞,显微镜下一看:天哪,是发现了新病种还是发现了新生物,每个红细胞里都有个细胞核,难道是鸟人出现?经一老教授与患者谈心后得知,实际并未挨打,没骂过人家,一口气出不来,宰了只鸡,尿里滴两滴鸡血,准备狠狠讹一把。



此重境界虽然看山还是山,水还是水,只是这山这水,看在眼里,已有另一种内涵在内了。

来自: 独立医学实验室资讯
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