临床输血核心原则及注意事项

一、合理输血

1、高效

2、安全不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小

3、有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。

4、保护血液资源

二、常用血液成分特性

1、红细胞

（1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。

　　红悬的适应证：

①血容量正常的慢性贫血需要输血者

②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者

③外科手术内出血等急性失血需要输血者

用量：成人1单位红悬（200ml全血制得）提升5g/L

（2）洗涤红细胞把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。

2.血小板浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。

3.新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。

4.去除白细胞的血液成分。

因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它去除。用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血（2）准备器官移植患者。

5.辐照血液成分血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

6.人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。

三、输血的适应征及原则

1.急性失血血容量减少20%（800ML）一般输入晶体液胶体液，很少输血。

2.止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板。

四、血液保护

1、严格掌握输血适应征不该输的就不要输。

2、减少失血减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施

3、自身输血最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险

4、血液保护药物的应用

（1）术前使用红细胞生成素或维生素K

（2）预防性的应用抗纤溶药，如6-氨基已酸，抑肽酶

（3）应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效

五、安全输血

（一）输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原

1、急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应

2、溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。

临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道（2）保持呼吸道，高浓度吸氧（3）利尿，防止肾衰竭。

3、细菌感染（1）献血者菌血症（2）采血时皮肤污染（3）血液加工过程中被污染（4）血袋破损（5）冰冻血浆解冻时被污染

记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板

4、迟发性输血不良反应

病毒性感染包括艾滋病（HIV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、巨细胞病毒（CMV）、T细胞白血病HTLVEB病毒。

我国仅对血液进行HIV、HBV、HVC和梅毒检测

（二）预防传染病病原体经血传播的措施

1、无偿献血

2、严格血液筛检但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期

3、合理用血保护血资源