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代替 24 小时尿蛋白的化验,ACR 和 PCR 了解一下!

归去来兮 2020-11-9 56人围观 技术

24 小时尿蛋白定量,是评估尿蛋白严重程度的金标准,且价格实惠,在临床上应用广泛。


但俗话说 「人无完人」,24 小时尿也有它的缺点,就是留起来太 - 麻 - 烦!一些搞不清留尿方法的人,还容易留错,影响结果。


于是,临床就琢磨出了能替代 24 小时尿,既能定量分析出尿蛋白严重程度,又方便患者操作的检验方法:ACR(尿白蛋白肌酐比)和 PCR(尿蛋白肌酐比),留一次性尿即可。关于这两个检查,理解起来不是太容易,有些问题在医学上也有争议。


我们把大家常遇到的疑惑整理如下。



1.ACR 和 PCR 是什么样的检查?


请注意,虽然名字长得很像,但它们不是一项检查,有区别!


ACR (albumin-to-creatinine ratio) 是 「尿白蛋白肌酐比」 的简称;(和尿微量白蛋白肌酐比,是一个意思)


PCR(protein-to-creatinine ratio)是 「尿蛋白肌酐比」 的简称。


ACR 查的是患者白蛋白的严重程度,PCR 查的是总蛋白严重程度。(24 小时尿蛋白定量测的也是总蛋白)


ACR 和 PCR 化验单▽



2.ACR 与 PCR 为什么能代替 24 小时尿蛋白定量


因为研究发现 ACR 和 PCR 的值,能推测出 24 小时尿蛋白定量。


可以看到下面这张图,PCR 值(红点部分)基本上跟 24 小时尿蛋白定量(直线部分)重合度很高,红点在直线的附近晃,表明两者的值基本是匹配的。




3. 怎么通过 ACR 和 PCR 的值,去推测 24 小时尿蛋白定量?


下表是 ACR、PCR 的一般对应关系:



之所以说是 「一般对应关系」,加了 「一般」 2 字,是因为很多患者 ACR 和 PCR 的值,与 24 小时尿蛋白有非常好的匹配度。


但,不是每位患者都符合这个表的对应关系,出现不符合、不匹配的情况也有可能。



4. 用 2 个患者的化验单实例说明


来看这个患者化验单,ACR 是 361mg/g,PCR684mg/g,那么对应这个患者的 24 小时尿蛋白定量应该是大于 500mg,大约是 684mg 左右。



再来看这个患者,ACR 是 237mg/g,PCR 421mg/g,那么对应这个患者的 24 小时尿蛋白定量应该是 150-500mg 之间,大约是 421mg 左右。




5. 去哪里查?怎么留尿?


不是所有肾内科都开展了这两项检查,有的能查,有的查不了,有的医院只开展了其中一项。


ACR、PCR 可以用一管尿同时查,留一次尿即可。


具体的留尿方法跟留尿常规类似:


通常是要求最好是晨尿(早上醒来第一次尿),因为研究发现晨尿与 24 小时的对应关系最好。如果实在憋不住晨尿,晨尿过后的第 2 次随机尿也可以,避开运动的影响。




6. 单位换算


单位换算:mg/g 换算 mg/mmol,需除以 8.8


比如 ACR30mg/g,等同于 3.4mg/mmol


mg/g 换算成 g/g,需除以 1000


比如 PCR3000mg/g,等同于 3g/g



7. 为什么说 ACR 和 PCR 有争议呢?


说到这里,可能就会有人疑惑了:「既然只要查一次尿这么方便,不用收集 24 小时尿那么繁琐,医院怎么不都用这它们代替 24 小时尿蛋白定量就好了啊」


这是因为,ACR 和 PCR 目前还有争议,争议的焦点主要是,它们可能会错误估计部分患者的 24 小时尿蛋白定量。


下面讲述争议的原因,大家可能看不懂,看不懂没关系,直接跳到问题 8,教给你一些实际解决办法。



1)受到尿肌酐排泄的影响


当我们用 ACR 和 PCR 推测 24 小时尿蛋白定量时,是假定每个人一天的尿肌酐排泄量均为 1000mg,但实际上,如果有的患者比一般人壮、吃肉多,尿肌酐排泄量多,一天超过 1000mg,ACR 和 PCR 的值会低估了 24 小时尿蛋白定量,实际的 24 小时尿蛋白定量应该比 ACR 和 PCR 的推测值高。


反之亦然,有的患者比一般人瘦,尿肌酐排泄少,ACR 和 PCR 的值会高估了 24 小时尿蛋白定量。


2)本身尿蛋白就波动


下午的尿蛋白排泄量(白天的随机尿),可以比睡眠时间的排泄量(晨尿)高出 50%。


假设一个肾病患者 24 小时尿蛋白定量本来稳定在 2000mg 的患者。


他第一次查 PCR 用的是晨尿,晨尿查出来 PCR1600mg/g,第二次复查,用的下午的尿,下午尿蛋白(因为活动等影响)PCR2400mg/g,这个患者实际尿蛋白稳定在 2g 没变化,但如果单从 PCR 看,第二次的结果比第一次严重,其实尿蛋白没加重。



8. 教大家一些实际操作的方法,可能消除误差


在前几次查 ACR 和 PCR 的时候,24 小时尿也一起查,进行比较,对应匹配度。


匹配度好,以后就可以用它们来代替 24 小时尿蛋白定量监测自己尿蛋白变化,这可以方便日后随访。


另外,可以根据 PCR 和 24 小时尿蛋白定量对应的规律,看看有没有一个固定的系数。比如可能发现,每次自己的 PCR 值,乘以一个数后,都能得出 24 小时尿蛋白定量。


对于匹配度不好的患者,还是建议查 24 小时尿蛋白定量。



9. 如果 ACR 和 PCR 相差大,怎么办?


因为肾病患者,尿蛋白大部分是以白蛋白占主要成分,ACR 和 PCR 匹配度是比较好的。



但也有患者 PCR 和 ACR 看起来不匹配:


1)ACR 超标一丢丢,而 PCR 正常


这种情况见于蛋白尿非常少的患者。


ACR 的优势也在于此,一些早期高危肾病患者(比如糖尿病、高血压、痛风、有肾病家族史的人等)要做肾脏病的筛查,ACR 能最早发现极轻微的尿蛋白异常,比其他尿检化验更敏感。


如果是肾友,这说明你的尿蛋白已经控制很好了,只有极少量的尿蛋白异常了。


2)ACR 接近正常,而 PCR 却很高


说明尿里面的蛋白质不是白蛋白为主,而是有其他蛋白质成分引起尿蛋白超标。


比如常见的是,肾小管间质损伤为主的患者,这些患者的尿蛋白以 β2 微球蛋白、视黄醇结合蛋白等为主;当 ACR 除以 PCR 的值,小于 0.4,可以推测这个患者很可能是肾小管间质损伤为主的患者。


以及少见情况,肿瘤患者,多发性骨髓瘤的免疫球蛋白轻链,白血病患者溶菌酶。



10.ACR 和 PCR 控制目标?


建议将 ACR 控制在 300mg/g 以内,PCR 控制在 500mg/g 以内。


来自: 肾上线 | 作者:谢莎莎
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