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史上最强血细胞形态之红系记忆歌诀

归去来兮 2020-11-5 57人围观 技术

作者:广西中医一附院  蔡明燕


原红


原红边缘瘤状突,核呈圆形比例大,

核仁可见呈蓝色,胞浆深染油画蓝。


注:原始红细胞,呈圆形或椭圆形,边缘常呈钝角状或瘤状突起,核呈圆形,居中或偏位,约占细胞体的4/5左右,核染色质呈颗粒状较原粒细胞粗而密集,核仁1~3个不等,形状不规则,呈浅蓝色或暗蓝色;胞浆量少,染深蓝色、不透明,有油画蓝感,无颗粒。


早幼红


早幼红核圆居中,质浓凝集成小块,

胞浆量多呈伪足,血素始现在核周。


注:早幼红胞核圆或椭圆,占细胞2/3以上,居中或稍偏位,核膜明显,紫色,染色质可浓集或粗密的小块,较原红粗糙些,无核仁。胞浆:量稍多,部分可有伪足,深兰,但较原红稍浅,血红蛋白开始形成,出在核周围,无颗粒。


中幼红


中幼红为嗜多色,核比渐小无核仁,

胞色灰蓝变灰红,质碎有如龟背形。


注:中幼红胞体圆形,胞核圆形或椭圆形,约占细胞的1/2,核染色质凝聚成索条状或块状,其中有明显空隙,核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多,可呈嗜多色性。


晚幼红


晚幼红核膜略厚,质粗不羁致密块,

胞浆量多呈粉红,回首车轮留痕迹。


注:晚幼红胞浆量较多,不规则,颜色因含多量血红蛋白,几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的蓝色。胞核:圆形,稍偏或居中,占细胞的1/2以下,粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹,核膜明显,无核仁,随着细胞的成熟,核致密坚实,呈结构不清的紫红色的一团。


巨样变幼红细胞


巨幼红体大核大,胞核疏松点网状,

核质发育不平衡,核幼浆老是特点。


注:巨幼红胞体大,胞质丰富,胞核大,排列呈疏松网状或点网状,随着细胞的成熟,染色质也逐渐密集,但不能形成明显的块状;副染色质明显,核着色较正常幼红细胞浅,核、质发育不平衡,细胞质较核成熟,呈现“核幼浆老”。


靶形红细胞

低色素红细胞

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靶红肝病脾切现,缺铁地贫尤可见,

低色素红缺铁贫,地贫铁幼粒贫血。


注:靶形红细胞中心部位染色较深,周围为苍白区域,而细胞边缘又深染,形如射击之靶。有的中心深染区不像孤岛而像从红细胞边缘延伸的半岛状态或柄状,而成不典型的靶形红细胞。靶形红细胞直径可比正常红细胞大或正常,但厚度变薄;在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后,缺铁性贫血,尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。


低色素红细胞染色过浅,中央淡染区扩大(正常大小约相当于细胞直径的1/3~2/5),血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁贫,地贫,铁粒幼细胞性贫血。


棘形红细胞

皱缩红细胞

镰刀形红细胞

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棘红脾切酒精肝,皱红高渗尿毒症,

蛋白S致镰刀红,缺氧形成易破损。


注:棘形红细胞表面有针尖状突起,其间距不规则。在β脂蛋白缺乏症患者的血涂片中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病。


皱缩红细胞周边呈锯齿形排列紧密、大小相等,外端较尖。如红细胞用生理盐水洗涤时pH值偏高引起形态的改变。血液在20℃放置过夜红细胞也会形成皱缩,尿毒症患者常见此种异常。


镰形红细胞:形如镰刀状。这是由于红细胞内存在着异常血红蛋白S所致,人体在缺氧情况下易形成此类红细胞。当血液脱氧合(不携氧)时,镰刀形细胞大大增多。这种细胞极脆,易破损造成血液血红蛋白低水平。


泪滴形红细胞

椭圆形红细胞

红细胞缗钱状排列

裂红细胞

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泪滴红多见骨纤,椭圆红见增多症,

缗钱排列现骨瘤,裂红可见溶血贫。


注:泪滴形红细胞外形象泪滴状或梨形,是正色素性的。增多则多见于骨髓纤维化症的血象及骨髓象中。


椭圆形红细胞呈卵圆形、杆形、长度可大于宽度3-4倍。此种红细胞置于高渗、等渗、低渗溶液或正常人血清内,其椭圆形保持不变。椭圆形红细胞增多:遗传性椭圆形红细胞增多症(25%-50%)、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血、骨髓硬化症、缺铁性贫血。


红细胞缗钱状排列:当血浆中的某些蛋白,尤其是纤维蛋白原和球蛋白增高时,可使红细胞正负电荷发生改变,致使其互相连结成缗钱状,故而得名。阳性,见于多发性骨髓瘤、γ-球蛋白增多症、高纤维蛋白血症、多发性骨髓瘤。


裂红细胞:为红细胞碎片或不完整的红细胞。大小不一,外形不规则,有各种形态如棘形、盔形、三角形等。正常人血涂片中裂片细胞少于2%,弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血时出现较多。


豪焦小体


红细胞缀紫圆体,名为豪焦核残余,

现于脾切脾委缩,红白血病亦可见。


注:成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1~2μm暗紫红色圆形小体,为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能减低、红白血病、某些贫血(如巨幼红细胞性贫血)。


卡波环


红细胞现8字环,名为卡波伴豪焦,

现于脾切铅中毒,巨幼贫及白血病。


注:红细胞的细胞质中出现的紫红色细线圈结构,呈环状或8字形。其来源和性质目前不明确,其产生可能是:1核膜的残余物,卡波环表示核分裂异常,2纺锤体的 残余物,电镜下可以看到此时形成的纺锤体的微细管着色点异常。3细胞质中脂蛋白变性。卡波环经常和豪焦小体一起出现,可见于白血病,巨幼红细胞性贫血,脾切除后和溶铅中毒。多在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现。


备注:文中图谱来源于全国室间质评细胞检验部分

来自: 检验医学网 | 作者:蔡明燕
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