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多个指南不统一,儿童血培养到底该抽几毫升?

归去来兮 2020-11-2 55人围观 技术



血培养对于血流感染的病原学诊断意义重大,为了保证阳性率以及排除污染菌,我们对血培养采血方式、套数及血量的要求都非常严格。成人送一次血培养要求双侧双瓶(需氧+厌氧),一共4瓶,每瓶8-10毫升;儿童则要求在保证需氧瓶的前提下,做到双侧采血,每瓶1-4毫升。



同样是血培养,为什么儿童的采血量可以这么少呢?会不会影响到检出率?


不会。一方面由于儿童在发生菌血症时,其血菌浓度本身是远高于成人的,一般认为成人1-2 CFU/ml,儿童10~100CFU/ml,所以可以一定程度减少采血量。


另外,专用于儿童的血培养瓶(黄瓶)其培养基是20mL添加了补充剂的大豆酪蛋白消化液及脑-心浸液,当血量和血培养瓶液体培养基体积比在1;10-1:5是血培养的最佳配比。儿童瓶要求与之对应的血量是1-4ml,不可以超过4ml,以防出现营养不足,干扰检出的情况。


在此前提下,采血量越足,检出率越高。但由于儿童血容量少,静脉采血困难,宝宝那么可爱,临床上送来的血培养每瓶经常只有1ml,甚至不足1ml,同时发现儿科的培养阳性率越来越低了。这又是为什么呢?




儿童1毫升究竟够不够?

到底该抽几毫升?




不同的地区的指南提出的建议是不同的,比如:





我国行标





基本上都是以体重进行评估,基于儿童菌血症时血菌含量较高的前提(10~100CFU/ml),遵循了婴幼儿及儿童采血量不超过患者总血量的1%,优先注入需氧瓶的原则。


但近年来发现,儿童菌血症的主要致病菌和血菌浓度都发生了变化:以往(2000年以前)儿童血流感染最常见的致病菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。但近年来的研究表明儿童血流感染最常见病原菌已经转换为肠杆菌、葡萄球菌和链球菌;且低水平菌血症(<10cfu/ml)占比达到60%,而死于低水平菌血症的患儿可超过70%。




Of 121 septic episodes for which the concentration of pathogens in the blood could be determined using Isolators, 73 (60.3%) respansented low-level bacteremia (<10 CFU/ml of blood), including 28 pathogens (23.1%) which were detected at concentrations of only <1.0 CFU/ml. Low-level bacteremia (=<10 CFU/ml) may be more common in pediatric patients than has been spanviously thought and has been reported in up to 38% of culture-positive children, as spanviously reviewed (20).
J Clin Microbiol. 2000;38:2181-2185



基于这种现状,以往的1ml,还够不够?


因而IDSA和ASM推荐按体重进行采血,比例最高可采总血量4%进行血培养。也就是保证采血量,至少需要2-6ml的采血量才有检出低水平菌血症的可能。



因为低水平菌血症比例的提升,出于找到病原菌,降低患儿死亡率的考虑,所以建议确保儿童血培养的采血量至少要2ml;
临床研究表明当采血量达到总血量的4.5%时,可以在不影响病人健康的前提下提升病原菌检出率;
但具体到单个病例,特别是重症患者采血困难,临床医师要根据病人的实际状况选择合适的采血量和套数。


J Clin Microbiol 38:2181–2185


多采1ml,

对儿科血培养阳性率的提升是否有正面影响?

欢迎讨论!


来自: 检验医师
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