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临床检验标本正确采集规范及注意事项

归去来兮 2020-10-29 75人围观 技术


检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此,各临床科室医护人员、送检者及相关人员要严格的规范标本的采集和运送在这里,我把我们科检验的标本分成三个部分来介绍。

  

静脉血标本采集前病人应注意的问题
1)避免剧烈运动,一般主张抽血前24h内不做剧烈运动,清晨取血,住院病人可在起床前采血,匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血,如性激素标本应在采集前静坐30分钟。
2)注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外,一般主张在禁食12h后空腹取血,延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化,饮酒对实验亦有影响。
3)药物的影响:很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果,病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。

静脉采血时护士应注意的问题
1)采用一次性真空采血管,多项化验采血顺序应首先将血注入血培养一无添加剂管一有添加剂管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量,并轻轻颠倒混匀5-10次。
2)采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜,止血带使用应少于1分钟,以免引起血液淤滞,造成血管内溶血或血液某些成分改变。
3)当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血,以免影响血糖、血钾等的浓度。
4)血标本应防止溶血,影响溶血的因素有:用止血带时间过长、抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡、容器污染、血液中泡沫注入试管、标本放置时间长或突然冷却和受热、离心力过大等。
5)正确使用抗凝剂。



第一部分 血液标本
一、血常规、血型及糖化血红蛋白检验标本采集
一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝管、紫色帽)采血。
采血注意事项1.应按抗凝管刻度准确采经脉血至2ml。2.采血后立即上下颠倒混匀5~10次,不可用强力振荡,以免造成溶血。3.采血后尽快送检(为保证结果准确,必须在2h内完成检测)
二、红细胞沉降率(血沉,ESR)检验标本采集
静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L,即32.6g/L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管、黑色帽)。
采血注意事项:1.单独采1管静脉血,按抗凝管刻度准确采血至2ml(抗凝剂/全血=0.4ml/1.6ml)2.采血后立即上下颠倒混匀5~10次,不可用强力振荡。3.采血后尽快送检(为保证结果准确,必须在2h内完成检测)
三、凝血检测(PT、APTT、TT、Fib)标本采集
静脉采集抗凝血,抗凝剂用枸橼酸钠(109mmol/L,即32.6g/L;抗凝剂:全血=0.2:1.8)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管、蓝色帽)。
采血注意事项1.空腹采静脉血(餐后脂血影响检测结果,使因子Ⅶ活化,导致PT延长);2.采血患者应保持平静状态30min以上(剧烈活动可使因子Ⅷ活化,APTT明显缩短);3.按抗凝管刻度准确采血至2ml。4. 采血后立即上下颠倒混匀5~10次,不可有凝块。5.采血后尽快送检(为保证结果准确,必须在2h内完成检测)。
四、血型抗体及交叉配血标本采集
采集静脉血在无添加剂管中,采集血液3-4ml。
五、临床化学检验标本采集
1. 一般生化检查(肝功能、肾功能、血脂、血糖、免疫、电解质、心肌酶等)留取非抗凝血(红色帽、真空负压管),采血量视检查项目多少而定,一般为4~5ml。
2.血钾、血糖检测标本必须立即送检,2h内完成检测。
3.空腹采血,如为餐后标本,应在申请单上注明。
六、临床免疫检验及化学发光检验标本
1.一般免疫学检验(乙肝病毒、丙肝病毒。HIV、梅毒螺旋体、结核、自身免疫病等)和化学发光检验(各种激素、肿瘤标志物)留取不抗凝血(红色帽、真空负压管),采取量视检查项目多少而定,一般为4~5ml;
2.严格按生物安全有关规定采血。
3.空腹采血,如为餐后标本,应在申请单上注明。
七、糖耐量试验标本
1)病人准备:试验前3日,每日食物总糖含量不低于150g,维持正常活动,影
响试验的药物(如:咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3 日前停用,试验前病人应10~16小时不进食。
2)标本采集:临床上常用方法是清晨抽空腹血后,口服75g无水葡萄糖,再于给糖后0.5、1、1.5、2小时各采血1次,每次采集2mL,尽快分离血清。



第二部分 体液标本
一、尿液常规检查标本
1.住院病人应尽量留取晨尿(安静状态下留取清晨第一次尿) ;
2.门急诊病人可留取随机尿,但结果受多种因素的影响;
3.尿液采集于洁净尿杯中,不可使用其他未经洗涤的器皿如药瓶、试剂瓶等。标本留取后尽快送检(为保证结果准确,必须在2h内完成检测);
4.避免混有经血、白带、精液和粪便;
5.尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿50~100ml(须记取24h尿液总量);
6.尿妊娠试验:晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。
二、粪便常规检查标本
1.一般应为新鲜的自然排出的粪便3~5g,必要时可肛试子取出,但需要注明。
2.样品置于洁净容器中,最好用带盖塑料盒。
3.粪便应选取含脓、血、粘液等异常成分进行检查。 
4.做隐血试验时,应嘱病人检查前三天禁食肉类、含动物血食物。
三、其他体液常规检查标本
1.浆膜腔积液(胸水,腹水)检查标本
1)标本一般由临床医师无菌穿刺采取。
2)送检标本量:常规检查、生化检查、用无菌管采集标本,各留取2ml,细菌学检查用无菌管采集标本,厌氧菌培养留取1ml,结核菌检查留取10ml。
3)标本采集后必须立即送检,否则可因标本凝固、细胞变性溶解等导致标本无法检测或结果不准确。
4)用于细胞学检查时,可在标本中加适量EDTA抗凝(0.1mL可抗凝6mL积液),但还需要留1管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性。
2.脑脊液检查标本标本收集后应立即送检, 般不超过1小时。收到标本后应立即检验,久置后可致细胞破坏,影响细胞计数及分类检查:葡萄糖含量降低;病原菌破坏或溶解。细胞计数应避免标本凝固,退高蛋白标本时,可用EDTA抗凝。
3.精液标本:
1)3个月内检查2次至数次,2次之间间隔应>7天,但不超过3周;
2)采样前至少禁欲3天,但不超过7天;
3)采样后1小时内送检;
4)用清洁干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液,不宜采用避孕套内的精液;
5)应将射清清液全部送检,传送时温度应在20~40℃;
6)精液和所有体液一样,精液也必须按照潜在生物危害物质处理,因为精液内可能含有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和疱疹病毒等。
4.阴道分泌物检验标本
阴道分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理医`学教育网搜集整理盐水涂片直接观察阴道分泌物,或制备成薄涂片。经固定、巴氏、姬姆萨或革兰染色后,进行肿瘤细胞或病原微生物检查。



第三部分 微生物培养标本
微生物学检验标本的正确采集、运送及处理,与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系;细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本;临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者,需做血液细菌培养,采血宜在患者发冷、发热期间,越早越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。
一、尿液标本的采集
通常留取晨起第一次尿液(此时尿液在膀胱内储存4h以上);尿
液采集后要及时送检,并保证2h内接种;
二、粪便培养标本
检查粪便中的致病菌,应无菌操作收集。
三、痰及下呼吸道标本采集
1)自然咳痰法:① 晨痰为佳;②先冷开水漱口清洁口腔和牙齿;③ 再用力咳出呼吸道深部的痰;④ 痰量不得少于1ml;⑤ 痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液(100g/L,加温到45)使痰容易咳出。
四、脑脊液培养标本
1)采集时间:怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液,最是在应用抗生素之前采集脑脊液。
2) 采集方法:无菌腰穿采集脑脊液3~5ml,分装到3个无菌小瓶中(各1~2m1)。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml;用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。
五、血培养标本
1)抗生素治疗前,严格无菌静脉采血5~10ml(儿童1~4ml);
2)无菌注入专用培养瓶(成人、儿童、需氧菌、厌氧菌和L型菌)中送检;
3)如已用抗生素不能停用时,可于48h内分别于下次用抗生素之前,采取6份血液标本送检;
4)必要时可需氧菌、厌氧菌(占10%)和L型菌同时培养;
5)疑为心内膜炎时,为提高阳性检出率,可酌情不同部位、不同时间,多次采血或动脉采血进行培养;
六、穿刺液培养标本
1)采集时间:一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前,或在停止使用抗菌药物之
后2-3d采集标本。
2)采集方法:①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本;②标本采集量应>1ml(结核分支杆菌培养时应为1~5ml);③标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检;④可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液,以防止穿刺液凝(0.5ml肝素可抗凝5ml标本)
七、浓汁和病灶分泌物培养标本
采集前局部消毒。然后无菌采取浓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。
八、泌尿生殖道培养标本
1)尿道分泌物:清洗尿道口采取尿道口溢出的当脓性等分泌物,或用无菌拭子插入尿道2~4cm处轻轻转动后取出,置无菌试管中送检。
2)阴道、宫颈分泌物:通过阴道扩张器,用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1~2cm处分泌物,置无菌试管中送检。
3)前列腺液:清洗尿道口冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。
4)精液:受检者应5d未排精,清洗尿道口后手淫或体外排精法,射精于无菌容器内送检。
5)溃疡分泌物:灭菌生理盐水溶液清洗患处用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物,置无菌试管中送检。
来自: 检验星空
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