血型不符的“乌龙剧”，有可能是它的缘故……

作者：徐奕胜

单位：赣南医学院第二附属医院检验科

10月2日，有同事问血型自动分析仪出现一例正反定型不符，正定型为AB型，反定型为B型。鉴于之前发现的血型冷抗体案例，有老师总结的经验是：该出现的凝集没有出现时4℃冷藏，不该出现的凝集出现时37℃孵育。

于是，自己进行手工复检，4℃和37℃各定时10分钟，其结果如图1、2

图1，4℃冷藏 

图2，37℃孵育

查看患者信息，女，48岁，临床诊断：肱骨骨折。血常规结果除RBC、HGB稍低外，余正常，如图3。

图3

两个温度均不能纠正 正反定型不符现象，那会不会是有不规则抗体存在呢？如患者体内的某种抗体正好特异性或非特异性的结合反定型A1红细胞？但不规则抗体试验，阴性，如图4。

图4

查看患者其他结果，看看是否有突破口。

凝血五项：FIB 1.37 g/L↓，余PT、APTT、TT、D-D二聚体正常。

生化结果：CK、T-CHO、LDL-C、APOB、LP（a）升高，余正常。

CT结果：1、左肱骨中上段骨折 2、右肺上叶钙化灶 3、双肺少许纤维化。

查看电子病历记录：患者诉缘于半小时余前不慎摔倒，致左上臂疼痛，活动受限，既往有喉部囊肿手术病史。

搜寻一圈，并未找到有价值的线索，怀疑患者血型莫非是亚洲人中少见的A2亚型（A2B）？

想到科室有新到的备用反定型红细胞试剂，用新试剂进行复检患者的反定型，结果如图5，反定型为AB型。

图5，反定型AB型

此时将怀疑对象放在旧的反定型试剂上，拿出一看，果不其然，反定型A1红细胞已经出现暗紫色，如图6。

图6

后询问得知，此瓶旧的A1反定型红细胞试剂由同事的血液所配制，虽只配制1/3瓶，由于反定型红细胞试剂一整天在血型自动分析仪使用，瓶中的红细胞成分早已缺乏葡萄糖能量来源，且空气中的细菌也在不断的污染、分解红细胞，最终使其成为紫黑色。

正是A1型反定型试剂由于被细菌酵解、无能量来源，红细胞出现自溶、污染现象，最终导致了患者反定型结果错误。

商品化的反定型红细胞试剂，其主要成分有：A1型、B型、O型红细胞，葡萄糖，枸橼酸，核苷酸，抗生素。

在科室暂时缺乏反定型红细胞试剂时，常会采集同事血液或输血科血袋上“小辫子”进行配制反定型试剂。但此法不宜，因为自己配制的红细胞悬液试剂并没有葡萄糖能量来源，以及杀灭细菌的抗生素这两个最重要的成分。

那是否血袋上的“小辫子”可行性更高一些呢？答案是未必，由于“小辫子”中的血液比较少，其葡萄糖、枸橼酸等成分含量也较低，在科室自行配制反定型试剂时，由于会加入一定量体积的生理盐水，会稀释这些成分，长期使用也会出现反定型试剂暗紫色现象，最终影响血型鉴定。

综上，此次的血型不符为科室自行配制的A1反定型红细胞试剂出现污染、溶血现象，导致患者血型鉴定不准确。