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两家医院检验结果差距太大,是谁出了错?

2020-10-14| 发布者: 归去来兮| 查看: 104| 评论: 0|来自: 南通大学附属医院医学检验科

摘要: 经常去医院进行化验的人可能会发现一个现象,相同检验项目不同医院的检验结果不一样,甚至有些医院是正常结果,有些医院是异常结果。又或者同一家医院相同项目不同次检验结果不一样,如果都在正常范围内波动还好,就 ...




经常去医院进行化验的人可能会发现一个现象,相同检验项目不同医院的检验结果不一样,甚至有些医院是正常结果,有些医院是异常结果。又或者同一家医院相同项目不同次检验结果不一样,如果都在正常范围内波动还好,就怕有时正常,有时异常,这常常给病人造成极大困扰。



例一



王先生和张女士的女儿瑶瑶在奶奶家感冒了,由于奶奶家住在县区,于是就近去了县区医院。在医院首先进行了血常规化验,化验结果显示血红蛋白(Hb)90g/L(参考区间120-160g/L),医生说孩子贫血,需要治疗,奶奶没了主意,于是给儿子王先生打电话求助,王先生不放心县区医院的检验结果,于是就让奶奶坐车送瑶瑶到自己所在的三级甲等医院重新化验,结果显示Hb 130g/L,完全正常。这到底是怎么回事呢?


例二



王爷爷患有乙肝,需要定期检测肝功能,尤其是转氨酶。2018年5月检测结果为门冬氨酸氨基转移酶(AST)45U/L(参考区间17-59U/L)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)35U/L(参考区间21-72U/L),2018年9月检测结果为示AST 40U/L、ALT 32U/L。结果在正常范围内波动代表什么意思呢?



例三



张女士患有甲亢,需要定期检测甲状腺功能。


2018年7月检测结果:

游离T3(FT3) 6.42pmol/L(参考区间3.28-6.47pmol/L)
游离T4(FT4)16.00pmol/L(参考区间7.64-16.03pmol/L)
促甲状腺激素(TSH)0.98 mIU/L(参考区间0.49-4.91mIU/L)


2018年9月复查结果:

FT3 6.50pmol/L(参考区间3.28-6.47pmol/L)
FT4 16.15pmol/L(参考区7.64-16.03pmol/L)
TSH 0.89mIU/L(参考区间0.49-4.91mIU/L)


两次检验结果,一次正常,一次异常,这怎么解释呢,需要调整用药吗?




给患者提供准确的检验结果是检验科的终极目标,那如何实现这个目标呢?在做好实验室室内质量控制前提下,使检验结果具有溯源性,可实现此目标。



“溯源性”的定义为:通过一条不间断的比较链(具有规定不确定度),使测量结果能够与国际或国家参考标准(参考物质或参考方法)联系起来的特性。这个概念相当不容易理解,下面我们先通过一个家族族谱来感性认识一下“溯源性”。





在李氏家族中,共有儿辈2人,孙辈5人,可将“孙——儿——爷”比作“不间断比较链”,“李爷爷”作为参考标准,“孙辈”及“王可可”比作“测量结果”,要看其能否在李氏家族中具有溯源性,就看其能否通过“孙——儿——爷”这条链与“李爷爷”联系起来。




瑶瑶的血样分别在县区医院和三甲医院进行了Hb检测,结果分别为90g/L和130g/L,那到底哪家医院检验结果准确呢?






经过王先生仔细研究分析,发现县区医院Hb检测方法无参考标准,导致检验结果无溯源性,而三甲医院Hb检验结果可溯源至参考方法,因此三甲医院Hb检测结果更为准确。



“不确定度”的定义为:根据所用到的信息,赋予被测量量值分散性的非负参数。这个概念也相当拗口,不容易理解,下面我们还是首先先通过上述血红蛋白检测的例子感性认识一下“不确定度”。


   

Hb检测结果的来龙去脉:参考方法定值1号厂家校准品,1号厂家再用该校准品校准1号厂家Hb检测方法,然后1号厂家用该检测方法给检验科用校准品定值,检验科再用该校准品校准其Hb检测方法,最后测定患者血样中Hb。









因此,对于Hb检测而言,如果进行多次测量,结果肯定不会每次都完全一样,测量结果的分散性就是Hb检测结果的不确定度。





我有话说......