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检验到底要如何走:做检验 or 行医学?

归去来兮 2020-9-23 79人围观 杂谈

作者:王开正

单位:四川眉山药科职业学院医学技术学院 


近期国内各种媒体上见到很多关于「医学检验」与「检验医学」学科发展面临的机遇和挑战的讨论文章[1-2]。百花齐放,万家争鸣,回顾历史,面对当今,展望未来,令人欢喜令人忧。

喜的是医学检验技术从手工操作到自动化、集成化、标准化、智能化发展突飞猛进;忧的是检验医学只见标本不见病人,只有数据没有解释,检验与医学渐行渐远。

基本上形成一种共识:「提出医学检验向检验医学转变的理念。医学检验和检验医学,这不仅仅只是名词排列顺序的改变,更重要的是理念的转变。发展中的检验医学,应该更关注为临床医生提供疾病诊断、治疗监测、预后判断及健康状况的相关信息,包括利用自身的专业知识为临床提供检测项目选择建议、解读检测结果与局限性、提示可能的诊断及后续检查建议、随访监测等咨询服务建议,更好地为临床和患者服务」。


医学检验报告不仅对标本负责,更要对患者负责!因为医学检验流程就是一个包括采样、转运、储存、检验、审核、报告和解读咨询服务多环节的团队合作过程。


实质

其实,业界对医学检验或检验医学的定义从来就没有改变,「以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相关信息为目的,对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学、遗传学或其他检验的一门学科,医学实验室也可提供涵盖其各方面活动的咨询服务,包括结果解释和进一步适当检查的建议」[3]。


无论是「医学检验」还是「检验医学」,其本质都是「做检验,行医学」。所以,检验人既要重视检验技术的发展,也要注重医学知识积累和更新,二者不能偏颇,达到技术与医学的统一。笔者认为,检验医学的学科建设要从岗位设置、检验教育、学术组织和科研导向四个方面进行彻底改革。



检验之路


检验之路就是两条腿走路,即做检验、行医学,缺一不可。

1、岗位设置


医院检验科要在各个专业组设置检验医师岗位和检验技师岗位,明确岗位职责。


检验技师从事技术方面的工作,检验医师从事临床方面的工作。医学检验科要建立并规范检验医师工作路径,工作内容和工作方法。


西南医科大学附属医院利用医院信息网络开发建设了检验医学咨询平台,并开设检验医学咨询门诊,构建了知识数据库,进行检验前、检验中、检验后的咨询与解释工作。虽然短时间未见成效,也算开启了检验医师工作方法和路径的先河。


检验医师主要负责审核检验报告,发现异常结果要主动联系临床和了解病情,按照检验医学溯源思维模式分析和判断异常结果的病理生理原因和技术原因,做出临床需要的参考意见,以及指导临床进一步检验检查的项目和技术手段。


当然,这就需要检验医师既要了解检验检测的原理和过程,又要积累丰富的临床医学经验,对于检验医师的培养提出更高的要求。


2、检验教育


目前检验医师的唯一来源是临床医学生通过规范化培养检验医师,来源单一,而且没有通过检验基础理论的学习,对检验检测的原理和检测系统了解不够,因而明显先天不足。

高等院校要增设五年制检验医学专业,以培养检验医师为目标,再通过规范化培训检验医师,考取检验医师资格证。五年可以培养临床医师,麻醉医师,全科医师、影像医师,就一定能够培养检验医师!

3、学术组织


中国检验医师协会成员 95% 以上是检验技师,是名不符实的检验医师协会。由于历史原因造成可以理解。

但是在中华医学会检验医学分会中也应该有检验医师的学术组织和学术地位,建议各级医学会建立检验医师学术组和检验技师学术组,以便有针对性的探索技术及相关问题,给检验医师建立一个学术讨论的平台。

4、科研导向


目前医学检验的科研导向追求分子诊断或生物芯片等高端项目,忽略了一般检验数据对于疾病的精准分析。


例如,空腹血糖检验结果 17.0mmol/L 与 7.0mmol/L 对于糖尿病的诊断、监控和预后有着不同寻常的意义;血清 AST 检验 60IU/L 与 600IU/L 对于肝细胞损伤的判断也有着不同的临床价值。


把诊断阈值固定在一个或几个点上显然是非常僵化的分析模式,也会漏掉和浪费检验的数据资源。检验与临床的研究更不能局限在参考区间内,应该扩展到报告范围。


笔者提出用「移动诊断阈值」的概念来分析和解释检验结果,其方法简单而灵活,而且遵从检验数据的临床流行病学分布规律。


现在我们有了信息系统,能够方便地将检验结果与疾病信息联系起来,在实验室质量控制系统和规范化体系保证检验结果的可靠性前提下,结合大数据和数据挖掘技术来分析检验结果与疾病的量化关系,在临床工作中建立多指标的检验诊断模型,从而为解读检验报告提供科学的强有力的证据,为检验医师开展临床工作提高自信度。


总之,「做检验,行医学」是检验医学学科发展切实可行、大有希望的必由之路。检验之路,就在脚下!


图片来源:站酷海洛 

参考文献:
1. 潘柏申.检验医学的发展和展望[J].中华检验医学杂志,2019,(08): 585-589.
2. 徐克前.检验医学教育:挑战与机遇[J].中华检验医学杂志,2017(11):904-906.
3. 洪国粦.临床实验室管理学[M].北京:人民卫生出版社,2019.
4.  胡静雯,秦晓松.]培养检验医师队伍的对策探[J].继续医学教育,2020(5):2-4.
5. 宋敏,王开正,杭永伦,李光荣,田刚,刘靳波.基于人工神经网络的前列腺癌诊断模型对前列腺癌的诊断价值研究[J].中国全科医学, 2012(35):4061-4063.  
6. 彭玲,杨渝伟,王开正.系统性红斑狼疮自身抗体谱数据的解读与疾病模型预测[J].检验医学与临床,2018(05):635-638.
7. 杨尚瑜,杨梅,王开正,万沁.血糖三项检验的数据挖掘及应用[J].山东医药, 2014(13):16-18.


来自: 检验时间 | 作者:王开正
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