检验到底要如何走：做检验 or 行医学?

作者：王开正

单位：四川眉山药科职业学院医学技术学院 

其实，业界对医学检验或检验医学的定义从来就没有改变，「以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相关信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学、遗传学或其他检验的一门学科，医学实验室也可提供涵盖其各方面活动的咨询服务，包括结果解释和进一步适当检查的建议」[3]。

无论是「医学检验」还是「检验医学」，其本质都是「做检验，行医学」。所以，检验人既要重视检验技术的发展，也要注重医学知识积累和更新，二者不能偏颇，达到技术与医学的统一。笔者认为，检验医学的学科建设要从岗位设置、检验教育、学术组织和科研导向四个方面进行彻底改革。

检验之路

1、岗位设置

医院检验科要在各个专业组设置检验医师岗位和检验技师岗位，明确岗位职责。

检验技师从事技术方面的工作，检验医师从事临床方面的工作。医学检验科要建立并规范检验医师工作路径，工作内容和工作方法。

西南医科大学附属医院利用医院信息网络开发建设了检验医学咨询平台，并开设检验医学咨询门诊，构建了知识数据库，进行检验前、检验中、检验后的咨询与解释工作。虽然短时间未见成效，也算开启了检验医师工作方法和路径的先河。

检验医师主要负责审核检验报告，发现异常结果要主动联系临床和了解病情，按照检验医学溯源思维模式分析和判断异常结果的病理生理原因和技术原因，做出临床需要的参考意见，以及指导临床进一步检验检查的项目和技术手段。

当然，这就需要检验医师既要了解检验检测的原理和过程，又要积累丰富的临床医学经验，对于检验医师的培养提出更高的要求。

2、检验教育

3、学术组织

4、科研导向

目前医学检验的科研导向追求分子诊断或生物芯片等高端项目，忽略了一般检验数据对于疾病的精准分析。

例如，空腹血糖检验结果 17.0mmol/L 与 7.0mmol/L 对于糖尿病的诊断、监控和预后有着不同寻常的意义；血清 AST 检验 60IU/L 与 600IU/L 对于肝细胞损伤的判断也有着不同的临床价值。

把诊断阈值固定在一个或几个点上显然是非常僵化的分析模式，也会漏掉和浪费检验的数据资源。检验与临床的研究更不能局限在参考区间内，应该扩展到报告范围。

笔者提出用「移动诊断阈值」的概念来分析和解释检验结果，其方法简单而灵活，而且遵从检验数据的临床流行病学分布规律。

现在我们有了信息系统，能够方便地将检验结果与疾病信息联系起来，在实验室质量控制系统和规范化体系保证检验结果的可靠性前提下，结合大数据和数据挖掘技术来分析检验结果与疾病的量化关系，在临床工作中建立多指标的检验诊断模型，从而为解读检验报告提供科学的强有力的证据，为检验医师开展临床工作提高自信度。