血栓新四项——DIC的“新保险”

如今，大家对于宫颈癌已经并不陌生，在我国其发病率仅次于乳腺癌，随着女性生活方式的改变，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。一方面是现在的癌症筛查机制比较完善，可以及早检出；另一方面与女性初次性生活过早有关。此外性生活紊乱，有性病史，慢性宫颈炎的妇女也成为宫颈癌的高发人群。

宫颈癌确诊后，早期发现可以采取手术的方式进行治疗，那么在术后，由于一些因素，较容易导致患者出现一些并发症，严重可以导致死亡，那我们如何降低这种死亡风险？

血栓四项（TAT、TM、PIC、t-PAI･c）：均在各个系统的反应起始阶段产生，综合评估血管内皮受损情况、凝血酶、纤溶酶的激活状态，对早期诊断DIC、血栓性疾病及溶栓疗效监测有着重要的价值，目前临床应用也越来越广泛，我们先通过一个应用实例来说明：

病例：一例宫颈癌术后患者的案例：患者女，19岁，宫颈癌术后患者。

病例分析：

术后第一次监测常规四项，结果无异常，血小板偏低，DD及PIC轻微升高，TAT显著升高提示高凝，但不能下结论患者有血栓形成，大夫考虑TAT显著升高可能是创伤修复期的表现，建议继续监测。

从术后第二天结果中我们可以发现，患者血小板继续减少，常规四项依旧没有变化，DD及FDP较第一次升高，PIC略有升高，TAT持续升高，大夫怀疑DIC，但根据检查此时并没有达到DIC的评分标准，但TAT持续升高，很有可能是DIC的高凝期，大夫考虑如果是手术创伤的打击，机体的自愈期，TAT不见得持续升高，即使升高，幅度也不见得这么大，因此大夫决定及时采用低分子肝素进行抗凝治疗。

抗凝治疗第二天继续监测凝血指标：PLT及FIB持续性降低，PT,APTT,TT均延长，DD及FDP升高，PIC升高，说明纤溶系统活跃，TAT下降，说明凝血系统减弱，同时患者出现心慌，伤口渗血等临床表现，大夫此时不知伤口渗血是低分子肝素过量还是纤溶系统亢进引起，但此时已经达到了DIC的评分标准，患者显示低凝期，大夫及时给予血液制品的输注。

停止抗凝治疗，输注血液制品及时监测凝血指标：血小板结果上升，TT及FIB恢复正常，PT及APTT相比上一次结果显著下降，说明治疗有效，DD，FDP及血栓四项结果均下降，说明患者在往高凝期恢复，患者情况好转，大夫继续原方案进行治疗。

小结

该患者是以宫颈癌为基础疾病的DIC,临床通过血栓四项的结果结合DIC的评分指标及时的发现DIC早期的高凝阶段，及早干预，治疗好转，在一定程度上降低DIC的死亡率。

常规的凝血四项在凝血过程的监测中，除非凝血后期消耗了大量纤维蛋白原，结果才可能出现异常，而出现异常时已在疾病进展的中、晚期，多用于出血性疾病的诊断；而DD及FDP则是血栓的降解产物，出现时已为纤溶亢进期，病程远远落后于凝血期，多用于继发性/原发性纤溶的诊断；血栓四项相比较常规的凝血项目，提早的反应了体内凝血的早期阶段。

随着研究的深入，血栓标志物在妇科，产科等多学科领域的应用越来越受到国内外学者的关注。