输了合格的2U红细胞，居然感染了疾病？

同事才来医院不久的时候，曾有一位患者投诉医院，理由是：来医院治疗疾病之前，自己没有丙肝，现在体检时，却发现感染了丙肝病毒（HCV）。让我们医院为他负责，给他一个说法！

医院接到这个投诉后，立马对患者的信息进行登记，安抚了患者情绪，并建议患者立即前去医院就诊，医院在调查清楚后会给他一个答复。随后通知医务处对此事做出后续处理。

医务处通过患者的信息，很快查到：6个月前负责这名患者治疗的主治医生，通过问询大致了解了患者的诊疗经过，随后调查了患者的门诊记录，接着又调查了住院记录。发现：原来患者住院期间接受过手术治疗，输血前家属也签订了输血同意书，医生诊疗过程并无问题。

2.1 随后通知了检验科，检验科立即查询出患者的输血前传染病筛查的原始记录，结果显示HCV阴性，检测日期为2019年4月8日，而负责这次检验的正是我的这位同事李哥！

李哥说：“医院里但凡遇到投诉的我都以为和我距离很远，没想到这次居然和我有联系！不管投诉的事情是大是小，总感觉不是滋味”。

2.2 通过后续调查，发现患者在2019年4月12日进行了手术，在手术中输人2U红细胞，然后联系血库人员将血液制品（悬浮红细胞）的编号告知血站，经血站查实反馈，该供血者的HCV检测结果为阴性（采血时间及检测时间均为2019年4月7日）。

那么排除患者自身因素，导致患者感染丙肝的唯一原因就是：检验科的HCV 检测出现了问题！那自然也就和李哥产生了联系。李哥说他当时慌了，心想自己的职业生涯难道就这么结束了？一上午都战战兢兢，就怕领导找他谈话。然后他自己冷静下来，仔细想着都是按照标准做的血清检测，从来没有出现问题，也不应该出现问题啊！

2.3 下午医务处汇总了各方面资料与分析后，得出结论：考虑患者是输血后6个月出现HCV阳性，出现的原因可能为：患者输注血制品感染或输血之前患者刚好处于“窗口期”，或者患者在输血后通过其他途径感染丙肝。和李哥没有任何关系，李哥总算舒了一口气，心里总算放下了一块大石头，倍感轻松！

2.4 处理结果

随后医务处领导通过与患者积极沟通，最终得到患者理解，一场可能要发生的医疗纠纷得以化解。医院也继续对患者进行跟踪随访，随时关注患者的健康状况。

3.1 目前，输血成为抢救患者不可替代的治疗措施，与之伴随的是输血安全问题。输血传播病毒问题成为输血安全领域最主要的问题，例如去年江苏省盐城市东台市确诊丙肝病毒感染69例感染事故，院长等16名人员被问责。虽然输血的安全性在全球范围来讲已有大幅度提高，但是因输血传播的疾病仍然存在，我们仍需警惕。

3.2 “窗口期”的长短与检测水平和个体差异有很大的关系。可以用分子生物学的方法对献血员进行病毒的常规检测，大大提高了检测的灵敏度，缩短了“窗口期”。例如，丙型肝炎分子生物学的检测“窗口期”大约12天，但是国内普遍采用ELISA法及化学发光法，其“窗口期”为3~8周。

3.3 对临床与检验科的启示是什么？

①临床医生在为患者输血时需要综合考虑：患者是否必须输血治疗，必要时可请示上级医师。

②检验技术人员也应严格按标准程序操作，避免人为错误的发生。避免因粗心大意、操作不当等原因造成血清学检测结果的“假阴性”。

③检验医师需主动与临床沟通，说明当前病毒标志物的检测能力。

3.4 如何减少和预防输血感染疾病的发生？

①首先是血站，必须选择低危献血员，同时提高病毒检测能力和血液制品的病毒灭活水平；

②临床医疗机构科学合理用血，提倡自体输血或成分输血，并对输血患者进行跟踪调查。

3.5 总结： 

◆ 我们必须遵守：①严格筛查血液；②避免输血感染；③临床科学合理用血，提倡自体输血或成分输血。

◆同时对于被输血感染的患者，我们也得积极处理，及时有效的做出回复，避免对患者的健康造成影响。