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17岁的小王在2年前被诊断为1型糖尿病，并接受着胰岛素治疗，之前血糖一直控制得比较稳定，但是最近半年来，即使他的生活规律不变，同样的饮食、同样剂量的胰岛素，他的血糖控制却越来越差，每天就像坐上了过山车，忽高忽低，极不稳定。感到困惑的他入院检查后发现，他的胰岛素功能已经完全衰竭，考虑为1型脆性糖尿病，什么是脆性糖尿病呢？
什么是脆性糖尿病？
“脆性”的含义是指病情极不稳定，血糖忽高忽低且难以控制。“脆性糖尿病”又称“不稳定性糖尿病”，脆性糖尿病并不是一种新类型，而是根据临床特点来命名的。以往大多将“脆性糖尿病”归于1型糖尿病，而事实上也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。
正常人的血糖并非恒定不变，但只会在狭小的范围内波动。这种血糖浓度的相对稳定性，主要有赖于机体具有完善的神经内分泌调节系统，是自身降糖激素（主要指胰岛素）和升糖激素（如胰高血糖素等）平衡调节的结果。
脆性糖尿病的病因，一般认为是由于病人胰岛功能完全衰竭所致。而脆性糖尿病患者由于几乎完全缺乏胰岛素，因此血糖的控制需要依赖外源性胰岛素，自身控制力较差，患者容易出现血糖忽高忽低、大幅波动、病情不稳定，是糖尿病治疗难题之一。
脆性糖尿病有什么危害？
1.由于血糖难以控制，老是忽高忽低，严重影响了病人的生活质量，使病人产生焦虑、抑郁等负面情绪，对治疗彻底失去信心甚至自暴自弃。
2.反复无症状性低血糖的发生，会导致患者的大脑认知功能严重受损，如果持续时间较长的低血糖昏迷不能够被及时发现，患者甚至会有生命危险。
3.长期高血糖和低血糖频繁交替发生，会导致患者的心血管和神经系统慢性并发症的发生风险显著升高，因此致死和致残的风险也显著增加。
脆性糖尿病患者应该注意些什么？
由于脆性糖尿病患者的胰岛毁损严重，血糖极不稳定，低血糖风险甚高。因此患者血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在8~10mmol/L，餐后2小时血糖不超过12mmol/L即可，以避免发生严重低血糖，或引起反跳性高血糖，导致酮症酸中毒。脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药浓度的微小变化也会引起血糖的显著波动。因此，对胰岛素剂量的调节应十分谨慎，每次调整幅度不宜太大，以防止低血糖或血糖的大幅波动。
在实施强化治疗时，用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素，用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，更加有利于血糖的平稳控制。
进食宜定时定量、少吃多餐，最好每天保证3次正餐，3次加餐；适度规律锻炼，固定每天的运动时间与运动量，运动强度不宜太大，血糖控制不良时要暂停运动；按时作息，不要熬夜；保持情绪稳定，避免急躁、焦虑等不良情绪。这些生活细节对于减少血糖波动，保持血糖稳定同样十分重要。
如发烧感染、服用糖皮质激素等，这些因素都会引起血糖显著升高，需要积极处理。
[1]曹珺.用实时动态血糖监测疗法治疗脆性糖尿病的效果评价[J].当代医药论丛,2018,16(06):203-204.[2]施云芳.30例脆性糖尿病临床治疗分析[J].实用糖尿病杂志,2017,13(01):29-30.[3]王彩生.脆性糖尿病 让人费心的坏小子[J].江苏卫生保健,2016(21):21.[4]曹艳丽,单忠艳.如何应对脆性糖尿病[J].糖尿病天地(临床),2015,9(01):33-35. |
