临床化学检验指标之感染（炎症）

CRP是一种由肝脏合成的，能与肺炎链球菌C多糖体起反应的急性识相反应蛋白。CRP的主要生物学功能是通过与配体结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将带有配体的病原体或病理性细胞清除。当机体发生感染、组织损伤和炎性疾病时，CRP迅速升高，可至上千倍，在疾病治愈后，其含量急速下降。因此CRP检测可为炎症过程和相关疾病的诊断、治疗和监控提供有价值的信息。

【检测方法】CRP检测方法主要包括免疫透射比浊法和免疫散射比浊法等。近年来，在免疫比浊法基础之上，发展了超敏C反应蛋 ( high-sensitivity C-reactive protein， hs-CRP)。两者检测相同的物质，但hs-CRP的灵敏度更高，检测下限更低。CRP检测常用于评估感染或慢性炎症性疾病的风险，而hs-CRP由于可检测出血中更少量的CRP，更多地用于评估心脏疾病的潜在风险。

【临床意义】

（1）用于器质性疾病筛查，如细菌感染引起的急、慢性炎症，自身免疫病或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤。

（2）并发感染的鉴别，CRP>100mg/L通常为细菌感染，病毒感染通常≤50mg/L，革兰阴性菌感染可高达500mg/L。

（3）评价疾病活动性和疗效监控，CRP为10~50mg/L提示轻度炎症(膀胱炎、支气管炎、脓肿)、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动风湿病、恶性肿瘤、病毒感染等；CRP≥100mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中，CRP仍维持高水平提示治疗无效。

降钙素原( procalcitonin，PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13kD的糖蛋白。健康人血浆PCT含量极低。血清PCT的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高，经抗生素治疗使感染控制后，血中PCT会下降。在病毒性感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。PCT的半衰期为25~30小时，在体外稳定性很好。

【检测方法】临床检测PCT检测方法主要有化学发光法、免疫比浊法（透射和散射）等。

【临床意义】

（1）PCT升高见于细菌性脓毒血症，尤其是重症脓毒血症和感染性休克。PCT可作为脓毒血症的预后指标，也是急性重症胰腺炎及其主要并发症的可靠指标。同时，PCT也能在早期反映急性胰腺炎病情程度，还可以早期判断是否合并感染，有助于早期合理选择抗生素与预防感染。

（2）对于社区获得性呼吸道感染和空调诱导性肺炎患者，PCT可作为抗生素选择以及疗判断的指标。

（3）寄生虫感染PCT对疟疾辅助诊断敏感性为52%，特异性为86%，阳性预测值为74%，阴性预测值为71%。

（4）大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测术后或外伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制，则很快下降至正常水平。

（5）自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测多数良性或恶性肿瘤患者血浆PCT浓度处于正常范围之内或轻微升高，并发感染时则出现异常升高。

（6）继发性细菌感染患者,在抗微生物治疗后血浆PCT可快速降低。

（7）PCT对上尿路感染诊断的敏感性为81.1%，特异性为85.5%，阳性预测值为80.3%，阴性预测值为92.5，故其对尿路感染的定位有重要临床意义。

血清α-淀粉样蛋白( serum a- amyloid protein，SAA)，又称淀粉样蛋白A，分子量约12kD。急性时相反应时，在IL-1、IL-6和肿瘤坏死因子等细胞因子刺激下，肝细胞、被激活的巨噬细胞、成纤维细胞乃至脂肪细胞都可大量表达SAA，血浆浓度可升高100~1000倍，而其半衰期只有50分钟左右，因此,是一种灵敏的正性急性时相反应蛋白。

【检测方法】临床检测SAA，主要采用免疫比浊法测定，其原理是抗人SAA多或单克隆抗体与样本血清中SAA通过抗原-抗体反应特异性结合，形成免疫复合物微粒，导致浊度增加。在一定条件下，浊度的增加与免疫复合物微粒数即SAA数相关，得以定量样本中SAA浓度。

【临床意义】血清或血浆中的SAA浓度是感染性疾病早期炎症的敏感指标，不可逆移植排斥反应、转移性恶性肿瘤患者血清SAA增高幅度显著髙于可逆性移植排斥反应和肿瘤未转移患者。类风湿关节炎、结核病或麻风患者的SAA浓度呈缓慢升高，可能与合成AA-淀粉纤维，引起组织或器官继发性的淀粉样蛋白变性有关，有相应辅助诊断价值。