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在肌钙蛋白未广泛应用于临床之前，血清心肌酶谱是诊断心肌损伤的一类重要指标，其中 CK-MB 在临床诊断中的敏感性和特异性最高，但你真的会正确解读吗？本周「心内检验」给大家梳理一下～
CK 广泛存在于机体组织，至少有 3 种主要的同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM 主要存在于骨骼肌细胞中；CK-MB 主要存在于心肌细胞中；CK-BB 主要存在于脑组织中。心肌细胞损伤主要以 CK-MB 增高为主，总 CK 也会随之增高。一般情况下 CK-MB 在心肌损伤 4～6 小时即可出现增高，24 小时达峰，48～72 小时恢复正常，若未恢复，表明梗死持续发展。但除此之外，解读 CK-MB 还应当注意以下几种情况： 他汀是最常见的引起 CK-MB 升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故 CK 升高水平更为明显。除此之外，某些麻醉药、镇静催眠类药物、乙醇、秋水仙碱等药物均可引起 CK 和 CK-MB 增高。一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其是平常比较少参加锻炼的检查者，即便检查前不很剧烈的活动也可能会引起 CK 明显升高同时伴有 CK-MB 不同程度的增高。发热尤其是高热可以引起肌肉损伤，所以对于感染发热的病人如果 CK 轻度升高并不用特别处理。手术或挤压创伤导致肌肉损伤，有时手术后 1～2 个月 CK 仍然会不同程度增高，这种患者如果因其它原因再次入院，如没有仔细询问患者近期手术史，往往会因不清楚 CK 或 CK-MB 增高的原因而进行很多不必要的检查。14 岁以下儿童的 CK-MB 无论是绝对活性或相对活性，一般要比成人高出 2～3 倍。由于不同年龄人群的 CK-MB 正常值范围不同，所以对怀疑有心肌炎的儿童，建议以肌钙蛋白作为主要血清学参考指标。另外，妊娠 3 个月左右的患者， CK 和 CK-MB 也明显高于正常人。肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解症、低钾血症等病变也会引起 CK 和 CK-MB 增高；其中肿瘤、脑部疾病可引起 CK-BB 增高，但由于 CK-BB 不直接检测，这部分数值被计算入 CK-MB 而导致其假性增高。肌酸激酶 CK 是由 B、M 两种不同亚基组成的二聚体，总 CK 水平 =（CKM + CKM）+（CKM + CKB）+（CKB + CKB）。理论上 CK-MB 的活性是不可能大于 CK 活性的。但由于检测方法的缺陷，在脑部疾患或肿瘤等原因引起 CK-BB 增高时，就会出现计算得出的 CK-MB 活性会大于总 CK 的活性，却不会高于 CK 总活性的两倍。CK 活性的测定主要采用免疫散射速率比浊法，而 CK-MB 活性常用免疫抑制法，是两种不同的检测方法。 免疫抑制法的原理是：① 封闭血清中所有 CKM 活性，只检测 CKB 的活性；② 由于 CK-BB 在体内含量很少，忽略 CK-BB，认为所有检测到的 CKB 活性均来自于 CK-MB；③ 由于 CK-MB 活性包含 CKM 和 CKB 两个亚基活性，因此把测得 CKB 活性乘以 2 即代表 CK-MB 活性。 因此，CK-BB 增高时就会出现计算得出的 CK-MB 活性会大于总 CK 的活性。 （▲▼ 上下滑动查看全部内容）
4 句话搞定诊断思路：
1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30 U/L，CK 比浊法正常值 20～200 U/L；
2）如 CK-MB/CK 比值在 4%～30%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大；
3）如 CK-MB/CK 比值 ＜ 4%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起；
4）如果 CK-MB/CK 比值 ＞ 30%，CK-MB 增高很可能是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起；也可能是实验室干扰引起，如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。
参考文献：
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