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大盘点丨这20个检验科常见的问题,你肯定都遇到过!

归去来兮 2020-7-22 66人围观 技术


又到一年毕业季,后台很多粉丝私信,表示实习的时候好多问题都不懂啊,前辈们都很忙碌,不好意思总是去打扰,但是问题不解决又很困惑,不知道如何是好。所以小编今天去丁香园论坛逛了逛,整理了一些检验实习生们常常会遇到的一些问题,希望可以帮助到大家!

(答案仅供参考,如有不同意见欢迎留言区分享讨论,一起进步)


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1、测定微量元素铅用的是什么标本?血清还是全血?
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答:目前临床上测血铅多采用全血测定,不能使用EDTA抗凝的血液,因为铅离子会有部分被鳌和,血清铅的测定意义不大。常用的方法有WS/T 20—1996血中铅的石墨炉原子吸收光谱测定方法。WS/T 21—1996血中铅的微分电位溶出测定方法。WS/T 174—1999血中铅、镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法三种。

原子吸收法测定血铅比较可靠。但由于成本问题一般临床多使用微分电位溶出分析法,该方法的缺陷最多也最大。主要有:复性太差,干扰因素太多等问题。

血铅的测定标准必须参照《血铅临床检验技术规范》,所有器具必须经过硝化,杜绝一切已知的影响因素才能得到满意的结果。PS:卫生部临检中心每次的血铅质量评价都不是很理想。


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2、主流的仪器有哪些?对于仪器方面我需要注意哪些?
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答:完全负责任的说,仪器并不是最重要的,工作以后,使用什么仪器,我们是无法决定的,很多人毕业后,用不上罗氏的仪器,只能用国产的,能用上迈瑞就已经很不错了。所以,作为一个实习生,要以这些系统性文件为教材,当作理论学习,以每天的操作为实践,要弄清楚搞明白每天做的这些对应的是哪些系统性文件,系统性文件上要求的又是怎么去实施,不会就问科主任。关于质量管理和生物安全管理,可以说很多人干了一辈子都没有一个系统的认识,当你把这些体系的理论和如何实践都了然于胸的时候,恭喜你,你检验科毕业了。


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3、实习时做乙肝两对半出现1、5阳性,老师说是操作失误,请问可能出现只有sag和cab阳性的情况吗?
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答:1、5阳性很正常的,临床称为小二阳,如果怀疑结果,用另一种方法复查。肝炎病毒定性试验的结果报告一定要慎重。也有可能是e抗原向e抗体转化中的窗口期。


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4、尿沉渣镜检时,如果白细胞很多,干化学潜血阳性,镜下如何看清红细胞?
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答:首先,干化学潜血阳性,镜检不一定看得到红细胞的。其次,白细胞和红细胞可以从个头大小区别,当然,有时候低渗红细胞胀大或高渗红细胞皱缩会影响判断,但是红细胞没有核和有折光性,看多了之后就很容易区别出来。


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5、痰涂片找真菌时我觉得很难找,想问问大家片子是怎么涂的,看镜时有什么技巧,痰涂片的真菌在形态上与大便涂片的有区别吗?
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答:痰涂片的技巧,根据经验,对于稀痰,最好用棉签棍或者干净拭子没棉花的一边挑取,因为稀痰,棉花很容易吸走有实验价值的标本。涂片不宜过厚(出现重叠)或者过薄(意义不大),最好是涂成椭圆形的。看真菌其实是很简单的,首先是找孢子或者真假菌丝,就像看抗酸片要对红色敏感一样,看真菌首先要对深紫色敏感,其次是从形态上看,可以是瓜子型,锥子型等,菌丝的判断是没有难度的。



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6、什么是真菌丝,什么是假菌丝?
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答:酵母菌芽殖(budding)时,在良好的营养和生长条件下生长迅速,几乎所有的细胞上都长出芽体,而芽体上还可以形成新的芽体,于是就形成簇状细胞团。如果长大的子细胞不与母细胞分离,且其间的横隔面积与细胞直径相当,则可以将这种竹节状的细胞串称作真菌丝(euhyphae)。对应地,如果子细胞与母细胞之间只以狭小的面积相连,则可称这样的细胞串为假菌丝(pseudohyphae)。


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7、三糖铁培养基中的蔗糖的作用是什么?
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答:针对三糖铁中蔗糖的作用,是在双糖铁的基础上扩大了检测菌的范围,但其缺点也是不能区分蔗糖发酵还是乳糖发酵


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8、在临床实验室开展分子诊断的项目有哪些?
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答:各地情况略有不同,结合我们省和本地区的情况,目前的几个已经开展的项目有:
HBV-DNA扩增检测、HCV-RNA 扩增检测、结核分支杆菌(TB)核酸扩增检测、沙眼衣原体(CT) 核酸扩增检测、淋球菌(NG)核酸扩增检测、解脲脲原体UU-DNA扩增检测、高危型HPV扩增检测,、低危型HPV扩增检测、HSV 2型核酸扩增检测、乙型肝炎病毒耐药基因突变型(YMDD,YIDD等)核酸扩增检测、HLA-27 核酸扩增检测、地中海贫血基因检测(α地贫缺失和突变,β-地贫基因突变)、流式细胞仪检测淋巴细胞免疫表型CD3,CD4,CD8。


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9、护士送来的静脉血(绿管),做血常规,血小板很容易变少,一般都要混匀很长时间,之前做了一个混了3分钟,血小板还是30(做了两遍都差不多),最后把病人叫来了采了个指血,是正常的,是不是混的还不够匀?
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答:PLT偏低的原因可能在于:
1. 最可能的原因----抗凝剂使用不当:肝素(绿管)抗凝可使PLT计数明显偏低,这种现象通过血片观察也看到。


2.第二可能原因----采血不顺利:临床采血不顺利是造成PLT偏低的一个重要因素,静脉穿刺引起的水肿及皮下出血时,组织凝血因子易于混入血液标本,从而产生肉眼看不见的小凝块,是造成血细胞分析仪测定结果偏低的常见原因。

肝素(包括低分子肝素和肝素制剂)是预防和治疗血栓性疾病的常用药物,但其不良反应已成为临床不可忽视的问题,包括肝索抵抗、出血,其中最为严重的并发症是肝素诱导的血小板减少症(heparin_induced thrombocytopenia,HIT)。



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10、哪一类的药物或是孕妇体内所产生或分泌哪一类物质会影响HIV的结果测定?
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答:取决于检测方法。如果用ELISA的话那么就是干扰ELISA的常见的药物和外源性抗体,比如鼠抗体等。用金标法的话也是常用的干扰,可以查查教科书。需要记住的是:western blot还是最可靠的。



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11、有没有最简便的做本周氏蛋白定性试验的方法?一般先用磺基水杨酸沉淀,如果阳性时不是可以先过滤沉淀再加热呢?
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答:磺基水杨酸法与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白均能发生反应;如果把沉淀都过滤过,那么再煮也没有意义了。一般将尿液离心后取上清液,用磺基水杨酸定性蛋白,如呈阴性,可认为本周蛋白定性阴性;如呈阳性,则再煮。


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12、快速心肌酶谱检测用血浆?血清?还是全血?
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答:根据试剂盒的要求,一般可用血浆或血清,但全血也有用的。


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13、TRUST、TPPA能用于检测脑脊液吗?临床上有用VDRL试验吗?
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答:TRUST\TPPA不能用于检测脑脊液,一般脑脊液用检查项目应包括:细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验及胶体金试验


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14、用黄管(促凝管)采血管测得的血糖值与用灰管(草酸钾/氟化钠)采血管的有区别吗?影响大不大?
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答:用黄管(促凝管)所采的血测的血糖为血清血糖;用灰管(草酸钾/氟化钠)采血管所采的血由于含有抗凝剂,所以所测的血糖为血浆血糖。理论上说血清葡萄糖水平较血浆葡萄糖水平稍低,如果都是抽血后马上测定的话只是稍稍的低,没有很大的区别。


如果黄管有分离胶有的话,那么抽血后放置时间久的标本,血糖的浓度是有差别的。有分离胶的黄管血糖浓度将基本与刚采样时测定的浓度一致,而没分离胶的灰管所测的血糖浓度理论上以每小时7%左右的速度下降。


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15、在乙肝两对半时,老师说4不能单独阳性,还有最好1,4阳也不要发报告,这是为什么?ELISA在用洗涤液冲洗时如果改用自来水影响大么?(我目前实习的这个医院就是冲洗的时候先用自来水,然后再用洗涤液的);隔夜血(不放冰箱)对两对半有影响吗?还有就是做两对半时如果离心时间过短,3,4分钟的样子对结果又影响吗?
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答:E抗体单独出现的可能性几乎为零,因为,乙肝e抗体阳性说明乙型肝炎病毒复制不活跃,传染性低或很少,是乙型肝炎病毒感染时间已较长久的标志。单独出现四阳的可能性很小。ELISA洗涤液最好用专用的PBS洗涤,自来水不容易洗干净,容易出现假阳性。隔夜血可在用来做两对半,影响不大。离心时间过短对结果的影响也不是很大。


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16、血浆粘度,血沉,血脂之间有没有什么联系?
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来自: 检验医学地带
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