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今天,我和一位临床医生大吵了一架!检验人太难了!

归去来兮 2020-7-22 70人围观 杂谈


医生:你们是哪个部门?

我:检验科中心实验室,什么事情?

医生:你们主任在不在?

我:主任出去了,不在。

医生:你们还有谁在?

我:现在是白天上班时间,都在的,你有什么事情?

医生:你们下来一个人,当面给我解释一下,你们做的这张化验单有问题。我是XX科室的XXX。

我:化验单有什么问题?现在是上午比较忙,电话里边我给你解释一下。


图片来源:unsplash

医生:你是谁啊?

我:我是XXX医生:我不认识你,叫你们主任下来。主任出去了,要不等她回来我告诉她,你留个电话。

医生:那我先告诉你,你们的甲状腺功能化验单有严重的问题,我有个病人,临床症状肯定是甲亢,但是你们的化验结果T3,T4高,TSH不低,这很显然不对,不符合典型的甲亢化验指标,你们要好好的研究下,你们怎么做的化验单,你们检验科这样太随意了。

我:你把这个病人的其他临床症状告诉我下。

(医生说了很多基本症状,身高体重年龄性别)

图片来源:unsplash

我:首先,典型的甲亢病人是T3T4高,TSH低,这是最典型的化验结果。但是,甲状腺激素的合成和分泌受到下丘脑-腺垂体-甲状腺的影响。而TSH主要是受到下丘脑的调节,如果病人除了甲状腺问题以外,还有下丘脑方面的问题,就会影响这个TSH的分泌,这样就有可能会导致TSH的变化不明显,建议你们可以观察观察病人的下丘脑,垂体等有没有什么异常?我们的机器是beckman DXI800,是非常准确的,肯定不会出现问题。建议你们根据临床症状在研究研究,有问题我们可以一起讨论。

医生:无语,好吧。


(以上案列摘自丁香园论坛 站友:832527



这样的场景是不是很熟悉?


在上述案例中,反映的一个最根本的问题就是“辅助科室”和临床医生之间的沟通不到位,很多临床医生看到报告上的数据异常,第一反应就是“是不是搞错了”,很少想到和检验医师沟通,从临床方面发现问题。

同样的,当面临质疑的时候,检验科医生也会在心里先埋怨一句“是不是水平不行?”

这是一个历史性遗留问题


首先,很多临床医师其实不是对检验有偏见或歧视,而是根本不了解检验科,也分不清生化室、免疫室、细胞室等;甚至还以为CRP(C反应蛋白)是生化指标。现在检验仪器都十分先进,得出的结果都是客观结论,对于一个标本,单单从检验技术方面,出现问题的概率越来越小了。

临床医师反应“是不是搞错了”,其实是自己没有看清楚疾病的整个进展发展过程,但是“刻板印象”使得他的第一反应是检验结果错了。


再者,如果真的是检验结果出了偏差,也未必是检验科的问题,草有许多不确定因素,但是检验科应该跟临床沟通,当然临床也要跟检验科沟通。

这种沟通很有必要,未必是谁对谁错的问题,毕竟很多事情未必有人错了。问题在于拒绝沟通的未必是临床医生,很多检验科的医生那是对自己的机器很有信心,压根不跟临床医师谈。临床医师有“是不是搞错了”的心理,检验科医生也有“是不是水平不行”的想法。

图片来源:unsplash

相 “爱” 相 “杀”


所以,建议临床医师进行检验方面的培训,不一定非要轮转检验科,可以采用参观、培训和授课的方式,使临床医生了解检验,弄清楚检验结果的影响因素,如饮食、运动、溶血、采血放置时间过久、试剂原因等等。

检验医生需要轮转临床科室,临床与检验加深理解、促进沟通。现在很多事情实际上是相互不了解、不理解、没有及时沟通的结果,不要轻易给别人贴上“责任心不强”的标签。


检验科医生和临床医师之间的这种“矛盾”,也和医院管理者不重视检验科有很大关系。长期的“不公正待遇”,形成了对整个科室的刻板印象。

所以医院要加强和临床科室的联系,教会医生和护士如何去收集标本,如何去避免污染,应该及时送检,一个检验结果有问题,和临床医生及时沟通,只有沟通才能解决问题。

图片来源:unsplash

如何有良好有效的沟通?


实际工作中能做到同等水平的沟通,那必须要检验自身的水平要有提升。


现在的检验科越来越依赖于大型的现代化,自动化程度很高的仪器,导致人的惰性增长。对于检验结果,过分的相信仪器,没有分析结果是否可靠,是否符合临床症状。每天的工作就是三步曲:离心,上机,结果打印。就拿血常规来说吧,估计好多人连金标准镜检计数都不会了。


检验科自己所了解的,所掌握的知识也一定需要在临床之上,虽然治疗方面的问题检验科不用管,但是关于指标的变化,变化多少对临床有意义,项目指标的影响因素,不同模式的结果解读,甚至包括检测过程中特殊患者对检测系统的干扰等等,这些内容需要检验科工作者必须了解的,不然何谈参与,何谈指导临床,果我们看化验等各种辅助检查单的水平和这位临床医师一样,甚至还不如他,又如何去处理纷繁复杂的临床问题,又如何胸有成竹地去和临床医师对话,并获得对方的信任或者赞赏。所以说打铁还需自身硬;检验科自身强了,才能作为临床信任的伙伴。

图片来源:unsplash


检验不是临床的旁观者,而是参与者,没有检验,临床无从谈起。正如我国检验界泰斗孔宪涛教授所言:“只有提高自己的素质,才能更好地与临床对话”。


下次,在专业组的报告单的加上一行字


“欢迎临床医生对我们的检验结果进行反馈,

如果有不符合您的临床预期结果,

请及时联系我们”



来自: 医学检验地带
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