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淋巴细胞还有异型与异常?能分清楚吗

归去来兮 2020-7-15 304人围观 医学


淋巴细胞(lymphocyte)是白细胞的一种,是体积最小的白细胞。其由淋巴器官产生,主要存在于淋巴管中循环的淋巴液中,是机体免疫应答功能的重要细胞成分。淋巴细胞分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,此外还有少数自然杀伤细胞(NK细胞)、裸细胞(N细胞)、双标志(D细胞)等,观察淋巴细胞的数量变化,有助于了解机体的免疫功能状态。它的测定也是临床血细胞分析的常规内容。

成人淋巴细胞占约占白细胞的20~40%,婴幼儿淋巴细胞可生理性增高,新生儿淋巴细胞可高达50%以上,并持续至6~7岁,以后逐渐降至成人水平。淋巴细胞比例和计数的变化主要受以下因素的影响:

1)增多:见于病毒感染、结核病、百日咳、传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。

2)减低:见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、放射病、应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白治疗、淋巴细胞减少症、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症等等。

正常成熟淋巴细胞可分为两型:小淋巴细胞、大淋巴细胞(如图一),小淋巴细胞胞质少,无颗粒,胞核呈圆形或椭圆形,有切迹;大淋巴细胞蓝色胞质丰富,内有少量嗜天青颗粒。淋巴细胞的形态在不同疾病进程中会有相应的变化,下面我们看看常见淋巴细胞异常形态及其临床意义。

图一  a:小淋巴细胞;b:大淋巴细胞,胞质中可见少量颗粒

一、异型淋巴细胞

异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞,免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激,T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。异型淋巴细胞多见于病毒感染,如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等,其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著,异型淋巴细胞>10%;此外,可见于流行性出血热、肺炎支原体性肺炎、疟疾、过敏性疾病、急慢性淋巴结炎、淋巴细胞增殖性疾病等。异型淋巴细胞(如图二)通常分为三型:

1)不规则型异型淋巴细胞:是异型淋巴细胞中最常见的一种。胞体较大而不规则 ,似单核细胞状,常见伪足,核呈圆形或不规则型,胞质丰富,呈较成熟淋巴细胞,染色深,呈灰蓝色。

2)幼稚型异型淋巴细胞:胞体较大,核圆形或椭圆形,染色质较粗,可见1~2个假核仁,胞质深蓝色。

3)空泡型异型淋巴细胞:属成熟淋巴细胞,细胞异型,胞质丰富,胞质及细胞核可见穿凿样空泡。空泡也可出现在不规则型异型淋巴细胞和幼稚型异型淋巴细胞。

图二 a:不规则型异型淋巴细胞;b:幼稚型异型淋巴细胞;c:空泡型异型淋巴细胞

淋巴细胞不是终末细胞,当它受到病毒或药物刺激时会向着自己幼稚方向发展,俗称淋巴细胞返祖现象,这类细胞经核酸荧光染色后,其散点图出现在正常成熟淋巴细胞上方,称为HFLC(高荧光强度淋巴细胞,如图三)。XN血细胞分析仪可定量检测HFLC,根据HFLC%和HFLC#设置复检规则,可降低异型淋巴细胞的漏检率。

图三 a:WDF散点图;b、c:镜下见异型淋巴细胞

散点簇自WDF散点图的LYMPHO散点簇(用粉红色表示)向荧光强度较强的方向延伸。推测涂片标本上所见大量的异型淋巴细胞出现在
来自: 学术三区
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