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【检验项目】异常凝血酶原(PIVKA-II)

班木芙兰 2020-6-4 133人围观 技术



什么是异常凝血酶原(PIVKA-II)?

中文名称为维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白质-II,顾名思义,PIVKA-II是一种由维生素K缺乏或者阻扰维生素K循环的拮抗剂诱导产生的一种蛋白质。






什么原因会引起异常凝血酶原(PIVKA-II)升高?

凝血酶原在肝脏中合成的过程中,凝血酶原前体具有10个谷氨酸残基,10个谷氨酸残基通过维生素K氧化还原循环与γ-谷氨酸羧化酶的作用下被转化为γ-羧基谷氨酸残基(Gla),并形成具有凝血活性的正常凝血酶原。但是,如果维生素氧化还原过程无法正常运转,部分谷氨酸残基仍保持原有状态,就形成不具备凝血活性的异常凝血酶原(PIVKA-II)。

  1. 抗凝药物华法林,作为一种维生素K拮抗剂,华法林会阻碍维生素K氧化还原循环,因此口服华法林会引起异常凝血酶原(PIVKA-II)的显著上升。
  2. 维生素K缺乏,维生素K缺乏会直接影响维生素K的氧化还原循环,因此维生素K缺乏的患者异常凝血酶原(PIVKA-II)会显著升高。
  3. 肝内胆汁淤积,维生素K只有在胆汁酸盐存在的情况下,才能很好地被小肠吸收,肝内胆汁淤积,导致小肠内胆汁减少,因此妨碍了维生素K的吸收,容易造成维生素K缺乏,因此,常常会出现异常凝血酶原(PIVKA-II)升高的情况。
  4. 肝细胞癌患者,肝细胞癌如何影响维生素K循环,学者们指出了几种可能的假说(如图),具体机制目前尚未完全明确。但异常凝血酶原(PIVKA-II)做为一种血清学标记物,在应用医学上的统计学意义已被大量研究证实。






如何解读异常凝血酶原(PIVKA-II)的升高?

  1. 肝细胞癌患者,首先应该考虑到的就是肝细胞癌患者。

  2. 维生素K缺乏的患者,补充维生素K后

    A.PIVKA-II恢复到正常值,有助于医生排除患者为肝细胞癌患者;

    B.PIVKA-II在10-45天,仍未恢复到正常值,提示患者有患肝细胞癌的风险,需要密切观察。

  3. 口服华法林患者,停药后

    A.PIVKA-II逐步降低,直至恢复到正常值,有助于医生排除患者为肝细胞癌患者;

    B.PIVKA-II两周未恢复到正常值(时间根据华法林半衰期进行推算),提示患者有肝细胞癌的风险,需要密切观察。

    另有报道指出,患者给药后,PIVKA-II浓度、PT、INR出现异常的时间分别为6h、60h、24h,因此联合观测PIVKA-II、PT、INR更能早期地、有效地监测病人的抗凝效果。

  4. 肝内胆汁淤积,排淤治疗后

    A.PIVKA-II逐步降低,有助于医生排除患者为肝细胞癌患者;

    B.没有降低趋势或者降低程度较低,提示患者有肝细胞癌的风险,需要密切观察。


我有话说......